--- title: "Доброкачествено уголемяване на простатата — лазер или робот в Hamm" description: "Доброкачествено уголемена простата: тулиева лазерна енуклеация (ThuLEP) и робот-асистирана енуклеация на аденома (RASP) — и двата метода в клиниката." source: "https://robotik-barbaraklinik.de/bg/prostata/prostatavergroesserung/" language: "bg" generated: "2026-11-05" --- Простата · доброкачествено # Доброкачествено уголемяване на простатата Когато лекарствата вече не са достатъчни, има два добри пътя — и ние предлагаме и двата. ## Доброкачествено значи доброкачествено Доброкачественото уголемяване на простатата **не е рак** и не се превръща в рак. То възниква във вътрешната част на жлезата, която с годините расте и при това стеснява уретрата. Ракът на простатата възниква обикновено във външната част — това са две различни заболявания, които могат да се срещнат едно до друго само по случайност. Това е най-честата тревога в нашия кабинет и обикновено се разсейва с няколко изречения. Повишената стойност на PSA може да се дължи само на размера на жлезата. Дали трябва да се изясни и нещо допълнително, решаваме заедно с Вас — не стойността сама по себе си. Нормално: жлезата обхваща уретрата тясно, каналът е отворен. Увеличена: вътрешната жлеза притиска уретрата. Стената на мехура удебелява, защото мускулът работи срещу съпротивление. Схематични изображения — не са снимки на пациент. По какво го забелязвате ### Струята отслабва Отнема повече време, докато урината потече, струята е по-тънка от преди, накрая покапва. ### Ходите по-често През деня по-често от преди — а през нощта ставате няколко пъти. Прекъснатият сън често тежи повече от самото уриниране. ### Пикочният мехур не се изпразва Усещането, че е останало още нещо. Ако трайно остава остатъчна урина, заплашват инфекции, камъни в пикочния мехур и в дългосрочен план натоварване на бъбреците. ## Кога операцията идва предвид Докато оплакванията са поносими и пикочният мехур се изпразва, изчакването е допустим път. Лекарствата могат да подобрят струята и да намалят жлезата. Едва когато това вече не е достатъчно, се оперира. По-ясно е, когато се прибавят **усложнения**: когато изведнъж изобщо не можете да уринирате и се налага поставяне на катетър, когато се образуват камъни в пикочния мехур, когато инфекциите на пикочните пътища се повтарят или когато трайно остава толкова много остатъчна урина, че бъбреците страдат от това. Тогава операцията вече не е въпрос на комфорт. ## Два пътя, и двата в клиниката И двата метода премахват стеснението и подобряват еднакво оплакванията и струята на урината. ### ThuLEP Тулиева лазерна енуклеация · през уретрата Достъп без разрез отвън Особеност без белези, по-кратък престой, по-кратко време с катетър За повечето пациенти първият път. Методът е до голяма степен независим от размера на жлезата: през уретрата уголемената вътрешна тъкан се отделя от капсулата с тулиев лазер, след което се раздробява в пикочния мехур и се аспирира. ### RASP Робот-асистирана енуклеация на аденома · през малки достъпи Достъп 3 до 4 достъпа по около 8 mm Особеност тъканта остава цяла, пикочният мехур може да се лекува в същата сесия Пътят при много голяма жлеза, при съпътстващи находки в пикочния мехур и след неуспешна интервенция през уретрата. И тук се отстранява само уголемената вътрешна част — външната обвивка на простатата се запазва. **Не техниката решава.** И двата метода са равностойни по своята ефективност. Кое подхожда на Вас, следва от размера на жлезата, от това какво показва допълнително пикочният мехур и от това какво е важно за Вас. Ще Ви кажем открито, ако методът без робот е по-добрият за Вас. Кога съветваме робот-асистираната енуклеация ### Много голяма жлеза Колкото по-голям е аденомът, толкова повече роботизираният достъп разгръща силата си: тъканта се отделя на едно парче, а раздробяването в пикочния мехур отпада. ### Камъни в пикочния мехур или дивертикули Ако допълнително има камъни или изпъкналости на стената на пикочния мехур, те могат да бъдат лекувани в същата сесия. Така се избягва втора интервенция. ### След предишна интервенция Ако лечението през уретрата не е донесло желания резултат, робот-асистираната енуклеация е утвърден път. ### Тъкан на едно парче Аденомът се отстранява неразделен и затова може да бъде оценен хистологично в пълнота — от значение, когато стойността на PSA е повишена или е налице съмнение за рак. ## Осем милиметра Толкова малък е достъпът, през който се работи при робот-асистираната енуклеация. Върхът на инструмента е по-подвижен от китка — затова и много голяма жлеза може да бъде отделена чисто от капсулата си. *Bild: Близък план на върха на инструмент da Vinci с отворена, извита ножица.* Върхът на инструмента в мащаб: въвежда се през достъп от около осем милиметра. © 2026 Intuitive Surgical Operations, Inc. Второ мнение Не сте сигурни кой метод Ви подхожда? Изясняваме го в разговор. [+49 2381 681-1589](tel:+4923816811589) [Запишете час онлайн *Bild: Doctolib*](https://www.doctolib.de/urologie/hamm/sami-ramzi-leyh-bannurah-731c5f05-a922-48c8-9188-ccff1f461f23) [Изпратете имейл](mailto:urobotik@barbaraklinik.de) [Повече за второто мнение](https://robotik-barbaraklinik.de/bg/zweitmeinung/) ## Протичането - Преди Ехография, определяне на остатъчната урина, измерване на струята на урината и въпросник за тежестта на оплакванията. Кръворазреждащите лекарства се обсъждат своевременно — моля, не спирайте нищо по своя преценка. - Интервенцията Под анестезия. Отстранява се уголемената вътрешна част на простатата; външната обвивка и с нея сфинктерът се запазват. След това временно остава катетър в пикочния мехур, през който се извършва промивка. - След това Катетърът се отстранява веднага щом урината е бистра. През първите седмици уринирането може още да пари и позивът да е по-чест — това отшумява. Вдигането на тежко и карането на колело временно преустановявате. ## Какво се променя за Вас По-силна струя, по-пълно изпразване, по-рядко ставане нощем: това е целта на операцията — и при двата метода. Едно нещо принадлежи открито към това: след енуклеацията еякулатът често вече не излиза навън, а назад в пикочния мехур. **Усещането при оргазъм се запазва, както и еректилната функция** — но естествената плодовитост след това по правило вече не е налице. Ако имате желание за деца, кажете ни предварително. Източници - Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol 2024;211(1):11–19. - Kowalewski KF, Hartung FO, von Hardenberg J, et al. Robot-assisted Simple Prostatectomy versus Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Trials. J Endourol 2022;36(8):1018–1028. - Pandolfo SD, Del Giudice F, Chung BI, et al. Robotic assisted simple prostatectomy versus other treatment modalities for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of over 6500 cases. Prostate Cancer Prostatic Dis 2023;26(3):495–510. - Perri D, Pini G, Besana U, et al. Functional outcomes and safety profile of thulium:YAG laser enucleation (ThuLEP) versus robot-assisted simple prostatectomy (RASP) facing very large (≥ 150 ml) prostates. World J Urol 2025;44(1):29. - John H, Wagner C, Padevit C, Witt JH. From open simple to robotic-assisted simple prostatectomy (RASP) for large benign prostate hyperplasia: the time has come. World J Urol 2021;39(7):2329–2336. *Bild: Близък план на инструментално рамо на системата da Vinci с номер 1.* Всяко рамо носи по един инструмент и се управлява поотделно. Контакт ## Изясняване на оплакванията при уриниране Донесете каквото имате — ехографски находки, стойности на PSA, списъка на лекарствата Ви. Останалото измерваме тук. Приемно време - вторник · 09:00–14:00 - четвъртък · 08:30–16:00 PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат. [Запишете час онлайн *Bild: Doctolib*](https://www.doctolib.de/urologie/hamm/sami-ramzi-leyh-bannurah-731c5f05-a922-48c8-9188-ccff1f461f23) [Обадете се +49 2381 681-1589](tel:+4923816811589) [Изпратете имейл urobotik@barbaraklinik.de](mailto:urobotik@barbaraklinik.de) [Заявете обратно обаждане Ще Ви се обадим в удобния за Вас времеви прозорец.](https://robotik-barbaraklinik.de/bg/kontakt/#rueckruf)