Пикочен мехур · Диагностика
Диагноза и планиране на лечението
Един въпрос решава всичко останало: достигнал ли е туморът мускулния слой на стената на пикочния мехур?
По какво се забелязва
Кръв в урината
Най-честият първи признак — и обикновено безболезнен. Точно затова често се наблюдава твърде дълго. И еднократна, отново изчезнала кръв подлежи на изясняване.
Дразнещи симптоми
Чест позив за уриниране, парене или усещането, че пикочният мехур не се изпразва — особено тогава, когато предполагаемо възпаление на пикочния мехур не се повлиява от антибиотици.
Рискови фактори
Тютюнопушенето е най-важният. Към него се добавят професионалните експозиции на ароматни амини, например в обработката на бои, лакове, каучук и кожа.
TUR-B
Трансуретралната резекция на пикочния мехур е диагноза и лечение в една стъпка. През уретрата в пикочния мехур се въвежда инструмент с дебелина приблизително на молив — без разрез отвън. Видимият тумор се отстранява и се изследва хистологично.
Решаващо е при това да се вземе и мускулна тъкан от основата на тумора. Само така може да се отговори дали туморът е достигнал мускулния слой — а от това зависи цялото по-нататъшно лечение.
Диагностика със синя светлина
Някои тумори растат плоско и при обичайната бяла светлина трудно се разпознават. При фотодинамичната диагностика преди интервенцията в пикочния мехур се въвежда разтвор, който се натрупва предимно в туморните клетки. Под синя светлина тези участъци светят в червено.
Така стават видими огнища, които иначе биха били пропуснати — особено плоският карцином in situ. Ползата е в по-пълното отстраняване още при първата интервенция.
Разклонението
Без засягане на мускулния слой пикочният мехур по правило може да бъде запазен. Лекува се през уретрата, често допълнено с терапия, която се въвежда директно в пикочния мехур; след това следват редовни контроли.
При засягане на мускулния слой пълното отстраняване на пикочния мехур е утвърденият подход с лечебно намерение. Какво означава това конкретно, е описано на страницата за робот-асистираната радикална цистектомия.
Химиотерапия преди операцията
Ако туморът е достигнал мускулния слой, преди операцията по правило се препоръчва химиотерапия на основата на платина — доколкото сте подходящ за нея. Тя намалява тумора преди интервенцията и подобрява перспективите в сравнение със самостоятелната операция. Съвременните схеми на лечение все по-често я комбинират с имунотерапия. Дали и в каква форма това идва предвид за Вас, определяме заедно в туморния борд.
Второ мнение
Новооткрит рак на пикочния мехур? Преди решението за лечение си струва вторият поглед.
Източници
Lenis AT, Lec PM, Chamie K, et al. Bladder Cancer: A Review. JAMA 2020;324(19):1980–1991.
Kamat AM, Hahn NM, Efstathiou JA, et al. Bladder cancer. Lancet 2016;388(10061):2796–2810.
Maisch P, Hamidi Madani M, Koziarz A, et al. Blue versus white light for transurethral resection of non-muscle invasive bladder cancer. Cochrane Database Syst Rev 2026.
Bladder Cancer. National Comprehensive Cancer Network, Stand 2026-06-22.
Как продължава лечението, решава отделението заедно — не един човек.
Контакт
Второ мнение преди решението за лечение
Донесете протокола от TUR-B, хистологичния резултат и наличните образни изследвания. Ще ги подредим заедно.
Приемно време
- сряда · 14:00
- четвъртък · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.