Простата · Лечение
Роботасистирана радикална простатектомия
Туморът се отстранява напълно. И се запазва възможно най-много функция.
Достъп
Минимално инвазивен
малко на брой достъпа от около един сантиметър
Образ
3D стерео ендоскоп
двуканален HD, 1080p за всяко око · около 10-кратно увеличение спрямо невъоръженото око
Контрол
Експресно хистологично изследване
резекционните граници още по време на операцията
С един поглед
Простатата се отстранява заедно със семенните мехурчета, а пикочният мехур и уретрата се съединяват отново.
Експресното хистологично изследване отговаря още в операционната зала колко нервна тъкан може да остане.
Толкова съхраняване на нервите, колкото е онкологично оправдано.
При повишен риск — отстраняване на лимфните възли.
Операцията
Хирургът управлява инструментите от конзола. Оперативното поле се вижда триизмерно и увеличено до десет пъти; инструментите следват ръката по няколко оси на движение. Това позволява препариране по най-фините нервни структури.
Отстраняват се простатата и семенните мехурчета. След това пикочният мехур и уретрата се съединяват отново.
Запазване на функцията
Най-важното решение се взема по време на операцията
Колко нервна тъкан може да бъде запазена, без да се остави тумор? На този въпрос се отговаря върху самата тъкан — още в операционната зала.
Експресно хистологично изследване по принципа NeuroSAFE
Резекционните граници на нервно-съдовия сноп се изследват хистологично още в операционната зала. Границата е свободна от тумор — нервната тъкан остава. Тумор на границата — прави се прицелна допълнителна резекция.
Sleeve техника
Щадене на структурите отстрани и пред простатата. Съописана в справочника Robotic Urology (Springer, 2024).
Лимфна дисекция според риска
При повишен риск тазовите лимфни възли се отстраняват в разширен или супер-разширен обем.
Роботът не оперира
Той предава. Всяко движение на ръката се предава на инструментите прецизно и без трептене — а върховете на инструментите са по-подвижни от човешка китка. Нищо не се случва автоматично; без ръка на управлението нищо не се движи.
Управляващите ръкохватки на конзолата: палецът и показалецът водят инструментите, педалите управляват камерата и енергията.
Второ мнение
Получили сте диагноза? Обсъждаме находката Ви в консултацията за второ мнение.
В операционната зала
Операцията Ви извършва лично ръководителят на секцията
На конзолата не седи асистент, нито сменящ се екип, а операторът, който Ви е консултирал в разговора за информирано съгласие и който Ви вижда отново при проследяването. Роботът не оперира сам — той предава всяко движение на ръката, прецизно и без трептене.
Кой оценява експресното хистологично изследване
Половината от ползата на метода зависи от патологията.
Оценката поема MVZ für Pathologie Hamm — двама лекари специалисти по патология, и двамата с над 20 години опит. Практиката се намира на същия адрес като клиниката: Препаратът не напуска територията. Късите пътища тук не са въпрос на удобство, а условието експресното хистологично изследване изобщо да може да направлява операцията.
Патология — партньор в сътрудничеството
MVZ für Pathologie Hamm
- Dr. med. Michaela Grosse-Holz
- Dr. med. Kurt Diebold
Континенция и потентност
Два въпроса вълнуват почти всеки пациент. Затова стоят тук на първо място.
„Ще задържам ли отново урина?“
85–93 %
от пациентите в големи проучвания от опитни центрове са отново континентни една година след операцията — без подложка или най-много една подложка на ден.
При напреднали тумори в началото по-често отнема повече време; между третия и дванадесетия месец резултатите до голяма степен се изравняват.
„Ще бъдат ли възможни ерекции?“
56–62 %
постигат отново ерекция, достатъчна за полов акт, една година след двустранно съхраняване на нервите — в зависимост от възрастта и изходното състояние.
С интраоперативното експресно хистологично изследване този дял се покачва до около 68 %, защото значително по-често може да се оперира със съхраняване на нервите.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–417 — както и Ficarra V, Novara G, Ahlering TE, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):418–430. Делът от около 68 % произхожда от NeuroSAFE PROOF (Lancet Oncol 2025). Тези числа произхождат от големи публикувани проучвания; Вашият личен резултат зависи от стадия на тумора, възрастта и изходната функция.
Какво постига експресното хистологично изследване
97 %
вместо 81 %
дял на операциите, извършени със съхраняване на нервите, при интраоперативно експресно хистологично изследване.
15 %
вместо 22 %
дял на позитивните резекционни граници при интраоперативно експресно хистологично изследване.
Числа от рандомизираното проучване NeuroSAFE PROOF: Dinneen E, Almeida-Magana R, Al-Hammouri T, et al. Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence. Lancet Oncol 2025. — Тези резултати произхождат от публикувани проучвания. Вашият личен резултат зависи от стадия на тумора, възрастта и изходната функция; обсъждаме това индивидуално с Вас.
Защо опитът има значение
Опитът е измерим. Публикувани криви на обучение показват от колко операции нататък резултатите вече не се подобряват съществено: резекционните граници от около 200 до 250 операции, резултатите за потентност от около 600 до 700, резултатите за континенция от около 700 до 800. Вашият хирург е над всички тези прагове.
Към това се добавя опитът с трудни изходни състояния: значителна част от оперираните карциноми на простатата бяха локално напреднали.
Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, et al. The surgical learning curve for prostate cancer control after radical prostatectomy. J Natl Cancer Inst 2007;99(15):1171–1177.
Оттук се оперира — погледът в екрана, ръцете на ръкохватките.
Контакт
Второ мнение и записване на час
Получили сте диагноза и се колебаете? Говорете с нас за следващите стъпки. Ако е възможно, донесете предишните резултати и образните изследвания.
Приемно време
- сряда · 14:00
- четвъртък · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.