Диагностика · Простата
МРТ/ултразвукова фюжън биопсия на простатата
МРТ показва съмнителната зона — фюжън биопсията я улучва прицелно. През перинеума, под местна упойка.
Достъп
Трансперинеален
чистият път през перинеума
Упойка
Местна
оставате буден и в контакт
Образна техника
Софтуерна фузия
МРТ и ултразвук в един образ
Преди биопсията преглеждаме резонанса заедно: какво е съмнително и какво следва от това?
Образните данни се обсъждат в отделението заедно, преди да се даде препоръка.
Първо да видим, после да улучим
Първо МРТ показва къде има отклонение. Точно оттам вземаме тъкан. Не наслука, а в целта.
Образна фузия
Как работи образната фузия
МРТ и ултразвукът работят заедно: МРТ познава целта, ултразвукът показва простатата на живо, а софтуерът насланя двете едно върху друго.
Защо през перинеума
Достъпът през перинеума е чистият път: иглата минава през дезинфекцирана кожа право до простатата. Това държи чревните бактерии настрана и намалява риска от инфекция след биопсията.
Освен това той достига надеждно предните зони и върха на простатата.
Под местна упойка
Оставате буден и в контакт: обезболяваме перинеума и простатата местно, изцяло без обща анестезия.
Какво доказват проучванията
Прицелното превъзхожда случайното — и това е доказано. Голямото проучване PRECISION сравни при 500 мъже със съмнение за рак прицелната биопсия под насочване на МРТ със стандартната систематична биопсия. Резултатът: открити са повече клинично значими тумори.
- Клинично значими тумори
- 38 %срещу 26 %
- 95 от 252 в групата с насочване по МРТ спрямо 64 от 248 в стандартната група (коригирана разлика 12 процентни пункта; p = 0,005).
- Клинично незначими тумори
- −13процентни пункта
- Диагностицирани по-рядко в групата с насочване по МРТ (p < 0,001) — тоест по-малко находки, които изглеждат нуждаещи се от лечение, без да са.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — Проучването сравнява прицелната със систематичната биопсия, а не достъпа през перинеума с достъпа през ректума.
Съхранение на образите и проследяване
Всяко място на вземане се записва цифрово в 3D модела. Така остава проследимо откъде произхожда всяка проба — и същото място може по-късно да бъде намерено отново прицелно.
Това има значение преди всичко при активното наблюдение (Active Surveillance): контролната биопсия улучва точно същото място отново и го оценява наново.
От научните изследвания
Как изглежда това на образа
Тези изображения произхождат от публичен научен набор от данни и показват действително извършена фюжън биопсия. Всяка пръчица е взета тъканна проба, точно на мястото, от което е взета. Цветът показва какво е установило изследването на тази проба.
- Доброкачествена тъкан
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 и по-висок
- Съмнително огнище, маркирано в МРТ
- Контур на простатата
Триизмерният модел на простатата с местата на вземане. В зелено е зоната с отклонение в МРТ — червените проби, тоест тези с най-висока степен по Gleason, лежат точно там.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Същото изследване в трите срезови равнини на МРТ. Бялата линия е контурът на простатата, цветните правоъгълници са пробите — така вземането се планира предварително и се документира след това.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Важно за правилното разбиране: тези изображения показват случай на друг човек от публичен научен набор от данни. Те стоят тук, защото показват принципа: да се взема прицелно там, където МРТ е показала отклонение, и допълнително систематично, разпределено по цялата жлеза.
Ход
Преди изследването
Основата е Вашият мултипараметричен ЯМР. Находката се степенува по PI-RADS — скалата за това колко подозрителна е дадена зона. Подозрителните зони приемаме за цел. Предишни находки и лекарства изясняваме в разговора.
По време на изследването
Местна упойка, 3D ултразвук, фузия с МРТ — след това прицелното вземане през перинеума.
След изследването
Пробите отиват в лабораторията. Резултата обсъждаме лично с Вас и планираме следващите стъпки заедно.
Контакт
Второ мнение и записване на час
Отклонение в находката от МРТ или повишена стойност на PSA? Говорете с нас за следващите стъпки — ако е възможно, донесете предишните резултати и образите от МРТ.
Приемно време
- сряда · 14:00
- четвъртък · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.