Бъбрек · Реконструктивна урология
Пиелопластика при нарушен отток на урината
Когато урината се застоява в бъбрека, той страда мълчаливо. Стеснението може да бъде отстранено.
Проблем
Нарушен отток
на прехода между бъбречното легенче и уретера
Цел
Свободен отток
стесненото място се изгражда наново
Достъп
Робот-асистиран
реконструкция през няколко малки достъпа
Заболяването
Урината напуска бъбрека през бъбречното легенче и през уретера се оттича в пикочния мехур. Ако преходът между двете е стеснен — така наречената обструкция на пиелоуретералния сегмент — урината се връща и застоява в бъбрека.
Стеснението може да е вродено и да причини оплаквания едва в зряла възраст. То може да възникне и по-късно: от белезна тъкан, след възпаления, след предишни операции или заради камъни. Често кръвоносен съд пресича уретера и го притиска.
Ако застоят продължи, бъбречната функция от тази страна бавно намалява — често без да боли. Това е причината нарушеният отток да се лекува дори когато оплакванията са слаби.
По какво ще го забележите
Повтаряща се болка в хълбока, често след изпиване на по-големи количества течности
Повтарящи се инфекции на пикочните пътища или повишена температура
Бъбречни камъни
Кръв в урината
Гадене и повръщане при пристъпи на болка
Застой в бъбрека, който прави впечатление при образно изследване — понякога без никакви оплаквания
Второ мнение
Застой в бъбрека или повтарящи се болки в хълбока? Дайте оттока да бъде изследван.
Протичане
Преди операцията
Диагнозата се основава на ехография и срезова образна диагностика; изследване на разделната бъбречна функция показва колко все още работи засегнатият бъбрек и колко силно е затруднен оттокът.
Операцията
Стеснената част се отстранява и преходът между бъбречното легенче и уретера се зашива наново — широко и без напрежение. Ако кръвоносен съд пресича уретера и причинява стеснението, връзката се измества така, че съдът вече да не притиска. За заздравяването временно се поставя тънък уретерален стент.
След операцията
Стентът остава известно време и след това се отстранява при кратка манипулация. Дали оттокът е трайно свободен, се проверява след това с ехография и функционално изследване.
Защо робот-асистирано
Пиелопластиката е реконструкция, а не отстраняване. Резултатът ѝ зависи от фин, водонепропусклив и ненапрегнат шев на трудно достъпно място.
Точно тук робот-асистираната техника разгръща силата си: подвижни инструменти, които следват ръката в няколко оси, триизмерен увеличен образ и филтриране на естествения тремор на ръката. В сравнение с отворения подход през разрез в хълбока достъпите остават малки.
Реконструкцията значи шиене: тесни ъгли, тънки конци — за това е направен подвижният връх на инструмента.
Как протича пластиката
Стеснението се отстранява и преходът се изгражда наново — широк.
Стеснението задържа урината. Пунктир: какво се отстранява.
Легенчето и уретерът се зашиват отново широко — върху вътрешен стент.
Урината отново изтича свободно. Стентът се отстранява след приключване на заздравяването.
Схематични изображения — не са снимки на пациент.
Контакт
Изясняване на нарушен отток от бъбрека
Донесете ехографските и срезовите изображения, както и налично функционално изследване. Ще преценим находката заедно.
Приемно време
- сряда · 14:00
- четвъртък · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.