Пикочен мехур · Терапия
Робот-асистирана радикална цистектомия
Изцяло интракорпорално. Най-взискателната интервенция в робот-асистираната урология.
Техника
Интракорпорално
отстраняването и отвеждането на урината изцяло в тялото
Функция
Съхраняване на нервите
при мъже и при жени, доколкото е онкологично допустимо
Онкология
Лимфаденектомия
практически винаги част от интервенцията
Интервенцията
Отстранява се пикочният мехур заедно със съседните органи, до които туморът може да достигне.
Тазовите лимфни възли също се отстраняват и се изследват хистологично.
В същата интервенция се създава новото отвеждане на урината.
Всички стъпки се извършват робот-асистирано през няколко малки достъпа.
Разликата
Изцяло интракорпорално
И новото отвеждане на урината се създава изцяло в тялото — а не през допълнителен коремен разрез.
Какво означава това
Отвеждането на урината може да бъде реконструирано извън тялото — чрез допълнителен разрез на коремната стена. Интракорпорално означава: тази стъпка отпада. Червото остава на мястото си и се преоформя вътре в корема.
Защо това е взискателно
Напълно интракорпоралната цистектомия се смята за технически най-взискателната операция в робот-асистираната урология. Тя изисква опит както в туморната хирургия, така и в реконструкцията.
В рандомизирани проучвания робот-асистираният подход е онкологично равностоен на отворената операция, при по-малка кръвозагуба, по-малко трансфузии и по-бързо възстановяване.
Защо това е технически взискателно
Отстраняването е едната част. Изграждането наново — другата.
След отстраняването на пикочния мехур от парче тънко черво трябва да се създаде нов път за урината — зашит, плътен и свързан с уретерите. Точно тази реконструкция при нас се извършва изцяло вътре в тялото.
Това изисква шевове на трудно достъпни места в продължение на часове — технически най-взискателната част от операцията.
Съхраняване на нервите
Около пикочния мехур преминават фини нерви, които са необходими за сексуалната функция и за континенцията. Където туморът позволява, те се съхраняват — както при мъжете, така и при жените.
Границата тук винаги се определя от находката. Съхраняването на нервите не става за сметка на сигурността: където туморът достига до нервните пътища, пълното отстраняване има предимство. Какво е възможно във Вашия случай, обсъждаме открито с Вас преди интервенцията.
Лимфни възли
Тазовите лимфни възли са практически винаги част от операцията. Те филтрират тъканната течност и могат да поемат туморни клетки, напуснали пикочния мехур. Тяхното хистологично изследване показва дали туморът е дал разсейки — и така е едновременно лечение и най-важната информация за всичко, което следва.
Второ мнение
Препоръчана Ви е цистектомия? Разглеждаме Вашите находки в консултацията за второ мнение.
Източници
Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2018.
Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion vs open radical cystectomy on 90-day morbidity and mortality among patients with bladder cancer. JAMA 2022.
Mastroianni R, Tuderti G, et al. Robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion versus open radical cystectomy: 3-year outcomes from a randomised controlled trial.
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Контакт
Второ мнение при рак на пикочния мехур
Преди цистектомия си струва вторият поглед. Донесете находки, образни изследвания и протокола от TUR-B.
Приемно време
- сряда · 14:00
- четвъртък · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.