Бъбрек · Туморна хирургия

Бъбречен тумор — да отстраним тумора, да запазим бъбрека

Когато находката позволява, се отстранява само туморът, а не органът.

  • Цел

    Запазване на органа

    частична нефректомия навсякъде, където находката го позволява

  • Достъп

    Робот-асистиран

    няколко малки достъпа вместо голям разрез в хълбока

  • Мерило

    Бъбречна функция

    всяка запазена тъкан има трайно значение

Заболяването

Бъбреците филтрират кръвта и образуват урина. За бъбречен тумор се говори, когато клетки на бъбрека растат безконтролно. Най-честата форма е бъбречноклетъчният карцином.

Днес повечето бъбречни тумори се откриват случайно — при ехографско или компютърнотомографско изследване, направено по съвсем друг повод, често още преди да се появят оплаквания.

Възможни оплаквания

Кръв в урината · болка в хълбока · опипваща се подутина. И трите заедно се срещат рядко и тогава говорят за напреднал стадий. В ранния стадий оплакванията често липсват напълно — затова случайната находка е правило, а не изключение.

За рискови фактори се смятат тютюнопушенето, наднорменото тегло, високото кръвно налягане и фамилната обремененост.

около 70 %

от бъбречните тумори се откриват в стадий I — тоест рано и ограничени в бъбрека.

над 94 %

туморноспецифична преживяемост след пет години при опериран ранен стадий.

Данните са от посочената по-долу литература. Вашият личен ход зависи от големината, разположението и разпространението на тумора, както и от бъбречната Ви функция.

Анатомичен модел на бъбрек с надбъбречна жлеза, бъбречна артерия и уретер върху стойка.

Върху модела може да се покаже къде е находката и какво означава тя за операцията.

PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah показва на пациент върху анатомичен модел на бъбрека къде се намира туморът.

В разговора за информирано съгласие върху модела се показва къде е находката и каква част от бъбрека може да бъде запазена.

Мерилото

Бъбрекът не е резервна част

Да се отстрани цял орган, когато е болна само малка негова част, би било като да се събори къща, защото трябва да се ремонтира една стая.

Около един милион филтриращи единици

Толкова нефрона съдържа всеки бъбрек. Те пречистват кръвта, регулират солевия баланс и кръвното налягане. За разлика от чернодробните клетки те не се обновяват — затова запазената тъкан остава трайна печалба.

Равностоен туморен контрол

При тумори до около 7 cm онкологичната безопасност на частичната нефректомия е равностойна. NCCN, AUA и EAU я препоръчват като стандарт при тези находки навсякъде, където е технически осъществима.

Добре за сърцето и кръвообращението

Добре запазената бъбречна функция защитава дългосрочно и сърцето, и съдовете и спестява на много пациенти ограничения в храненето и в лекарствата за кръвно налягане.

Възможностите остават отворени

Който запази бъбречна функция, има по-голяма свобода на действие по-късно — при нова находка или при лечение, което натоварва бъбреците.

Второ мнение

Открит бъбречен тумор? Проверяваме дали е възможен органосъхраняващ подход.

+49 2381 681-1589 Изпратете имейл

Методите

  1. Частична нефректомия

    органосъхраняваща

    Отстранява се само туморът с тесен ръб здрава тъкан; останалата част от бъбрека се запазва. При тумори до около 7 cm това е стандартът според указанията навсякъде, където е технически осъществим.

  2. Радикална нефректомия

    пълно отстраняване

    Целият бъбрек се отстранява заедно с околната мастна тъкан. Това е правилният път при големи тумори и при разпространение в долната куха вена.

  3. Нефроуретеректомия

    горни пикочни пътища

    При тумори на бъбречното легенче и на уретера бъбрекът и уретерът се отстраняват заедно.

Какво се отстранява

Прекъснатата линия показва във всеки от случаите какво се отстранява. Разликата е целият смисъл.

Частична нефректомия — отстранява се туморът с тесен ръб. Останалата част от бъбрека продължава да работи.

Радикална нефректомия — отстранява се целият бъбрек. Правилният път при големи тумори.

Схематични изображения — не са снимки на пациенти. Как ще изглежда операцията при Вас, зависи от разположението и големината на находката.

Защо робот-асистирано

Частичната нефректомия е технически по-взискателната операция: туморът се изрязва и бъбрекът се затваря отново, докато кръвотокът е спрян за кратко. Точно за това са направени подвижните инструменти и триизмерният увеличен образ — те правят прецизното шиене под времеви натиск овладяемо.

В сравнение с отворената операция през разрез в хълбока това обикновено означава по-малка кръвозагуба, по-малки белези и по-кратко възстановяване. В сравнение с обичайната лапароскопска техника от значение е преди всичко по-краткото време на клампиране — а именно от него зависи доколко бъбрекът ще запази работата си.

Хирург с шапка и стерилна престилка на управляващата конзола на системата da Vinci по време на операцията.

Управлява се от конзолата — гледката към оперативното поле е увеличена и триизмерна.

Отново в ежедневието

  • Достъпи

    5–6 порта

    всеки около един сантиметър, едва видими белези

  • Шофиране

    1–2 седмици

    щом можете да реагирате без болка

  • Работа в офис

    2–3 седмици

    физически тежката работа по-късно

Малките разрези зарастват бързо. Вдигането на тежко и интензивният спорт трябва да изчакат около четири до шест седмици. Бъбречните показатели се проследяват през седмиците след операцията.

Проследяване

След операцията редовните контроли са част от лечението: образни изследвания и кръвни показатели, с които се проследяват както състоянието на тумора, така и бъбречната функция. В ранния стадий обикновено са достатъчни един до два прегледа годишно; при напреднали находки интервалите в началото са по-къси.

Тези прегледи служат същевременно за контрол на кръвното налягане и на бъбречните показатели — и двете заслужават внимание далеч отвъд онкологичното проследяване.

Протичане

  1. Преди операцията

    Срезова образна диагностика за планиране, лабораторни изследвания включително бъбречната функция, разяснителен разговор и информирано съгласие. Кръворазреждащите лекарства обсъждаме своевременно.

  2. Операцията

    С помощта на робот през няколко малки достъпа. При частичната резекция кръвоснабдяването се прекъсва за кратко, туморът се изрязва и бъбрекът отново се затваря. Тази фаза се поддържа възможно най-кратка.

  3. След операцията

    Ранно раздвижване. След частична нефректомия може да остане дрен за един до три дни. Бъбречната функция се проследява чрез кръвни показатели и обикновено се стабилизира през следващите месеци.

Източници

Данните на тази страница следват препоръките на NCCN, AUA и EAU за лечението на локализирания бъбречноклетъчен карцином, както и посочените по-долу обзорни статии. Дали и как ще се оперира, зависи от големината, разположението и разпространението на тумора, както и от бъбречната Ви функция; обсъждаме това индивидуално с Вас.

  • Rose TL, Kim WY. Renal Cell Carcinoma. JAMA 2024;332(12):1001–1010.

  • Campbell SC, Uzzo RG, Karam JA, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up — AUA Guideline, Part II. J Urol 2021;206(2):209–218.

  • Stewart GD, Klatte T, Cosmai L, et al. The Multispeciality Approach to the Management of Localised Kidney Cancer. Lancet 2022;400(10351):523–534.

  • Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, et al. Renal Cell Carcinoma. Lancet 2024;404(10451):476–491.

Контакт

Второ мнение при бъбречен тумор

Възможна ли е органосъхраняваща операция? Донесете срезовите си изображения — ще ги разгледаме заедно.

Приемно време

  • сряда · 14:00
  • четвъртък · 08:30–16:00

PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.

Обадете се +49 2381 681-1589 Изпратете имейл urobotik@barbaraklinik.de