Простата · доброкачествено
Доброкачествено уголемяване на простатата
Когато лекарствата вече не са достатъчни, има два добри пътя — и ние предлагаме и двата.
Доброкачествено значи доброкачествено
Доброкачественото уголемяване на простатата не е рак и не се превръща в рак. То възниква във вътрешната част на жлезата, която с годините расте и при това стеснява уретрата. Ракът на простатата възниква обикновено във външната част — това са две различни заболявания, които могат да се срещнат едно до друго само по случайност.
Това е най-честата тревога в нашия кабинет и обикновено се разсейва с няколко изречения. Повишената стойност на PSA може да се дължи само на размера на жлезата. Дали трябва да се изясни и нещо допълнително, решаваме заедно с Вас — не стойността сама по себе си.
Нормално: жлезата обхваща уретрата тясно, каналът е отворен.
Увеличена: вътрешната жлеза притиска уретрата. Стената на мехура удебелява, защото мускулът работи срещу съпротивление.
Схематични изображения — не са снимки на пациент.
По какво го забелязвате
Струята отслабва
Отнема повече време, докато урината потече, струята е по-тънка от преди, накрая покапва.
Ходите по-често
През деня по-често от преди — а през нощта ставате няколко пъти. Прекъснатият сън често тежи повече от самото уриниране.
Пикочният мехур не се изпразва
Усещането, че е останало още нещо. Ако трайно остава остатъчна урина, заплашват инфекции, камъни в пикочния мехур и в дългосрочен план натоварване на бъбреците.
Кога операцията идва предвид
Докато оплакванията са поносими и пикочният мехур се изпразва, изчакването е допустим път. Лекарствата могат да подобрят струята и да намалят жлезата. Едва когато това вече не е достатъчно, се оперира.
По-ясно е, когато се прибавят усложнения: когато изведнъж изобщо не можете да уринирате и се налага поставяне на катетър, когато се образуват камъни в пикочния мехур, когато инфекциите на пикочните пътища се повтарят или когато трайно остава толкова много остатъчна урина, че бъбреците страдат от това. Тогава операцията вече не е въпрос на комфорт.
Два пътя, и двата в клиниката
И двата метода премахват стеснението и подобряват еднакво оплакванията и струята на урината.
ThuLEP
Тулиева лазерна енуклеация · през уретрата
- Достъп
- без разрез отвън
- Особеност
- без белези, по-кратък престой, по-кратко време с катетър
За повечето пациенти първият път. Методът е до голяма степен независим от размера на жлезата: през уретрата уголемената вътрешна тъкан се отделя от капсулата с тулиев лазер, след което се раздробява в пикочния мехур и се аспирира.
RASP
Робот-асистирана енуклеация на аденома · през малки достъпи
- Достъп
- 3 до 4 достъпа по около 8 mm
- Особеност
- тъканта остава цяла, пикочният мехур може да се лекува в същата сесия
Пътят при много голяма жлеза, при съпътстващи находки в пикочния мехур и след неуспешна интервенция през уретрата. И тук се отстранява само уголемената вътрешна част — външната обвивка на простатата се запазва.
Не техниката решава. И двата метода са равностойни по своята ефективност. Кое подхожда на Вас, следва от размера на жлезата, от това какво показва допълнително пикочният мехур и от това какво е важно за Вас. Ще Ви кажем открито, ако методът без робот е по-добрият за Вас.
Кога съветваме робот-асистираната енуклеация
Много голяма жлеза
Колкото по-голям е аденомът, толкова повече роботизираният достъп разгръща силата си: тъканта се отделя на едно парче, а раздробяването в пикочния мехур отпада.
Камъни в пикочния мехур или дивертикули
Ако допълнително има камъни или изпъкналости на стената на пикочния мехур, те могат да бъдат лекувани в същата сесия. Така се избягва втора интервенция.
След предишна интервенция
Ако лечението през уретрата не е донесло желания резултат, робот-асистираната енуклеация е утвърден път.
Тъкан на едно парче
Аденомът се отстранява неразделен и затова може да бъде оценен хистологично в пълнота — от значение, когато стойността на PSA е повишена или е налице съмнение за рак.
Осем милиметра
Толкова малък е достъпът, през който се работи при робот-асистираната енуклеация. Върхът на инструмента е по-подвижен от китка — затова и много голяма жлеза може да бъде отделена чисто от капсулата си.
Върхът на инструмента в мащаб: въвежда се през достъп от около осем милиметра.
© 2026 Intuitive Surgical Operations, Inc.
Второ мнение
Не сте сигурни кой метод Ви подхожда? Изясняваме го в разговор.
Протичането
Преди
Ехография, определяне на остатъчната урина, измерване на струята на урината и въпросник за тежестта на оплакванията. Кръворазреждащите лекарства се обсъждат своевременно — моля, не спирайте нищо по своя преценка.
Интервенцията
Под анестезия. Отстранява се уголемената вътрешна част на простатата; външната обвивка и с нея сфинктерът се запазват. След това временно остава катетър в пикочния мехур, през който се извършва промивка.
След това
Катетърът се отстранява веднага щом урината е бистра. През първите седмици уринирането може още да пари и позивът да е по-чест — това отшумява. Вдигането на тежко и карането на колело временно преустановявате.
Какво се променя за Вас
По-силна струя, по-пълно изпразване, по-рядко ставане нощем: това е целта на операцията — и при двата метода.
Едно нещо принадлежи открито към това: след енуклеацията еякулатът често вече не излиза навън, а назад в пикочния мехур. Усещането при оргазъм се запазва, както и еректилната функция — но естествената плодовитост след това по правило вече не е налице. Ако имате желание за деца, кажете ни предварително.
Източници
Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol 2024;211(1):11–19.
Kowalewski KF, Hartung FO, von Hardenberg J, et al. Robot-assisted Simple Prostatectomy versus Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Trials. J Endourol 2022;36(8):1018–1028.
Pandolfo SD, Del Giudice F, Chung BI, et al. Robotic assisted simple prostatectomy versus other treatment modalities for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of over 6500 cases. Prostate Cancer Prostatic Dis 2023;26(3):495–510.
Perri D, Pini G, Besana U, et al. Functional outcomes and safety profile of thulium:YAG laser enucleation (ThuLEP) versus robot-assisted simple prostatectomy (RASP) facing very large (≥ 150 ml) prostates. World J Urol 2025;44(1):29.
John H, Wagner C, Padevit C, Witt JH. From open simple to robotic-assisted simple prostatectomy (RASP) for large benign prostate hyperplasia: the time has come. World J Urol 2021;39(7):2329–2336.
Всяко рамо носи по един инструмент и се управлява поотделно.
Контакт
Изясняване на оплакванията при уриниране
Донесете каквото имате — ехографски находки, стойности на PSA, списъка на лекарствата Ви. Останалото измерваме тук.
Приемно време
- сряда · 14:00
- четвъртък · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.