Пикочен мехур · Реконструкция
Отвеждането на урината
Ако пикочният мехур бъде отстранен, урината се нуждае от нов път. Пътищата са няколко и решението вземаме заедно с Вас.
Всички пътища трябва да са на масата
Ръководството е недвусмислено на това място: илеалният кондуит, континентното кожно отвеждане и ортотопичният неоцистис трябва да бъдат обсъдени с всяка пациентка и с всеки пациент, доколкото нищо не говори против това. Ние се придържаме към него.
Кой път е подходящ, зависи от тумора, от бъбречната функция, от съпътстващите заболявания — и от това как живеете и какво си вярвате, че можете да поемете. Медицинските граници назоваваме ясно; в рамките на тези граници решавате Вие.
Възможностите
Илеален кондуит
неконтинентно · утвърденият стандарт
- Урината се събира
- в торбичка върху коремната стена
- Изпразване
- непрекъснато, със смяна на торбичката
Най-често избираният път. Технически най-простият, най-малко податлив на смущения и с най-кратко оперативно време — особено подходящ, когато има съпътстващи заболявания или бъбречната функция е ограничена.
Ортотопичен неоцистис
континентно · на старото място
- Урината се събира
- в заместващ мехур, оформен от тънко черво
- Изпразване
- през уретрата, волево
Идва предвид, когато уретрата е без тумор, сфинктерът функционира и бъбречната функция е достатъчна. Изпразването се научава наново: то става чрез коремната преса и по часовник, а не по позив за уриниране.
Indiana-Pouch
континентно · модифициран Mainz-I-Pouch
- Урината се събира
- във вътрешен резервоар от черво
- Изпразване
- няколко пъти дневно през тънък катетър
Пътят, когато неоцистис не е възможен, но се желае континенция. Резервоарът се катетеризира през малка, незабележима стома — не се носи торбичка.
За пациентки и пациенти в намалено общо състояние или когато черво не може да бъде използвано, уретерокутанеостомията остава възможност като най-простата форма на отвеждане — без чревен сегмент и следователно без свързаните с него рискове.
Второ мнение
Не сте сигурни кое отвеждане Ви подхожда? Точно за този разговор са приемните часове.
Източници
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Новото отвеждане на урината се изгражда със същите инструменти, с които е отстранен мехурът — без допълнителен разрез.
Контакт
Да обсъдим отвеждането на урината
Това решение не се взема по телефона и не се взема сам. Уговорете разговор — с готовност и като второ мнение.
Приемно време
- сряда · 14:00
- четвъртък · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Часовете се записват през урологичния секретариат.