Pęcherz · Diagnostyka
Diagnostyka i planowanie leczenia
O wszystkim dalszym decyduje jedno pytanie: czy nowotwór dotarł do warstwy mięśniowej ściany pęcherza?
Po czym się to poznaje
Krew w moczu
Najczęstszy pierwszy objaw — i przeważnie bezbolesny. Właśnie dlatego bywa zbyt długo obserwowany. Także jednorazowa krew, która znów zniknęła, wymaga wyjaśnienia.
Objawy podrażnienia
Częste parcie na mocz, pieczenie albo uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza — zwłaszcza wtedy, gdy podejrzewane zapalenie pęcherza nie odpowiada na antybiotyki.
Czynniki ryzyka
Najważniejszym jest palenie tytoniu. Dochodzą do tego narażenia zawodowe na aminy aromatyczne, na przykład przy przetwórstwie farb, lakierów, gumy i skóry.
TUR-B
Przezcewkowa elektroresekcja guza pęcherza (TUR-B) to rozpoznanie i leczenie w jednym kroku. Przez cewkę moczową wprowadza się do pęcherza instrument grubości mniej więcej ołówka — bez nacięcia z zewnątrz. Widoczny guz zostaje usunięty i zbadany histopatologicznie.
Decydujące jest to, że pobierana jest przy tym również tkanka mięśniowa z podstawy guza. Tylko tak można odpowiedzieć na pytanie, czy nowotwór dotarł do warstwy mięśniowej — a od tego zależy całe dalsze leczenie.
Diagnostyka w świetle niebieskim
Niektóre guzy rosną płasko i w zwykłym świetle białym są ledwo widoczne. W diagnostyce fotodynamicznej przed zabiegiem podaje się do pęcherza roztwór, który gromadzi się przede wszystkim w komórkach nowotworowych. W świetle niebieskim obszary te świecą na czerwono.
Dzięki temu widoczne stają się ogniska, które inaczej zostałyby przeoczone — zwłaszcza płaski carcinoma in situ. Korzyść polega na pełniejszym usunięciu już przy pierwszym zabiegu.
Punkt rozstrzygający
Bez zajęcia warstwy mięśniowej pęcherz z reguły da się zachować. Leczenie prowadzi się przez cewkę moczową, często uzupełnione terapią podawaną bezpośrednio do pęcherza; potem następują regularne kontrole.
Przy zajęciu warstwy mięśniowej całkowite usunięcie pęcherza jest uznanym postępowaniem z zamiarem wyleczenia. Co to konkretnie oznacza, opisujemy na stronie o radykalnej cystektomii wspomaganej robotem.
Chemioterapia przed operacją
Jeśli nowotwór dotarł do warstwy mięśniowej, przed operacją zaleca się z reguły chemioterapię opartą na związkach platyny — o ile są Państwo do niej kwalifikowani. Zmniejsza ona guz przed zabiegiem i poprawia rokowanie w porównaniu z samą operacją. Aktualne schematy leczenia coraz częściej łączą ją z immunoterapią. Czy i w jakiej postaci wchodzi to w grę u Państwa, ustalamy wspólnie na konsylium onkologicznym.
Druga opinia
Świeżo rozpoznany rak pęcherza moczowego? Przed decyzją o leczeniu warto spojrzeć po raz drugi.
Źródła
Lenis AT, Lec PM, Chamie K, et al. Bladder Cancer: A Review. JAMA 2020;324(19):1980–1991.
Kamat AM, Hahn NM, Efstathiou JA, et al. Bladder cancer. Lancet 2016;388(10061):2796–2810.
Maisch P, Hamidi Madani M, Koziarz A, et al. Blue versus white light for transurethral resection of non-muscle invasive bladder cancer. Cochrane Database Syst Rev 2026.
Bladder Cancer. National Comprehensive Cancer Network, Stand 2026-06-22.
O dalszym leczeniu decyduje zespół wspólnie — nie jedna osoba.
Kontakt
Druga opinia przed decyzją o leczeniu
Proszę przynieść raport z TUR-B, wynik badania histopatologicznego i posiadane badania obrazowe. Uporządkujemy je wspólnie.
Godziny przyjęć
- środa · 14:00
- czwartek · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Terminy ustala sekretariat urologii.