Pęcherz · Leczenie
Radykalna cystektomia wspomagana robotem
Całkowicie wewnątrzustrojowo. Najbardziej wymagający zabieg urologii wspomaganej robotem.
Technika
Wewnątrzustrojowo
usunięcie i odprowadzenie moczu w całości wewnątrz ciała
Czynność
Oszczędzenie nerwów
u mężczyzn i u kobiet, o ile pozwala na to sytuacja onkologiczna
Onkologia
Limfadenektomia
praktycznie zawsze część zabiegu
Zabieg
Usuwany jest pęcherz moczowy wraz z sąsiednimi narządami, do których nowotwór może dotrzeć.
Węzły chłonne miednicy usuwane są razem z nim i badane histopatologicznie.
Podczas tego samego zabiegu tworzone jest nowe odprowadzenie moczu.
Wszystkie etapy wykonujemy w technice wspomaganej robotem, przez kilka małych dostępów.
Różnica
Całkowicie wewnątrzustrojowo
Także nowe odprowadzenie moczu powstaje w całości wewnątrz ciała — nie przez dodatkowe cięcie brzucha.
Co to znaczy
Odprowadzenie moczu można zrekonstruować poza ciałem — przez dodatkowe nacięcie powłok brzusznych. Wewnątrzustrojowo znaczy: ten krok odpada. Jelito zostaje na swoim miejscu i jest formowane wewnątrz jamy brzusznej.
Dlaczego jest to wymagające
Całkowicie wewnątrzustrojowa cystektomia uchodzi za technicznie najbardziej wymagający zabieg urologii w asyście robota. Wymaga doświadczenia zarówno w chirurgii onkologicznej, jak i w rekonstrukcji.
W badaniach z randomizacją postępowanie wspomagane robotem jest onkologicznie równoważne operacji otwartej, przy mniejszej utracie krwi, mniejszej liczbie przetoczeń i szybszym powrocie do zdrowia.
Dlaczego jest to technicznie wymagające
Usunięcie to jedna część. Odbudowa — druga.
Po usunięciu pęcherza z odcinka jelita cienkiego musi powstać nowa droga dla moczu — zszyta, szczelna i połączona z moczowodami. Właśnie tę rekonstrukcję wykonujemy w całości wewnątrz ciała.
Wymaga to szycia w trudno dostępnych miejscach przez wiele godzin — to technicznie najbardziej wymagająca część zabiegu.
Oszczędzenie nerwów
Wokół pęcherza przebiegają delikatne nerwy potrzebne do funkcji seksualnych i do trzymania moczu. Tam, gdzie pozwala na to nowotwór, są oszczędzane — zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.
Granicę wyznacza zawsze wynik badania. Oszczędzanie nerwów nie odbywa się kosztem bezpieczeństwa: tam, gdzie nowotwór sięga do przebiegu nerwów, pierwszeństwo ma jego całkowite usunięcie. To, co jest możliwe w Państwa przypadku, omawiamy z Państwem otwarcie przed zabiegiem.
Węzły chłonne
Węzły chłonne miednicy są praktycznie zawsze częścią operacji. Filtrują płyn tkankowy i mogą wychwycić komórki nowotworowe, które opuściły pęcherz. Ich badanie histopatologiczne pokazuje, czy nowotwór dał przerzuty — i jest przez to jednocześnie leczeniem i najważniejszą informacją dla wszystkiego, co nastąpi później.
Druga opinia
Zalecono Państwu cystektomię? Obejrzymy Państwa wyniki w poradni drugiej opinii.
Źródła
Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2018.
Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion vs open radical cystectomy on 90-day morbidity and mortality among patients with bladder cancer. JAMA 2022.
Mastroianni R, Tuderti G, et al. Robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion versus open radical cystectomy: 3-year outcomes from a randomised controlled trial.
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Kontakt
Druga opinia w raku pęcherza moczowego
Przed cystektomią warto spojrzeć po raz drugi. Proszę przynieść wyniki, dane obrazowe i raport z TUR-B.
Godziny przyjęć
- środa · 14:00
- czwartek · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Terminy ustala sekretariat urologii.