Pęcherz · Rekonstrukcja
Odprowadzenie moczu
Gdy pęcherz zostaje usunięty, mocz potrzebuje nowej drogi. Dróg jest kilka, a decyzję podejmujemy wspólnie z Państwem.
O wszystkich drogach trzeba rozmawiać
Wytyczne są w tym miejscu jednoznaczne: wstawkę jelitową, kontynentne odprowadzenie skórne i ortotopowy pęcherz zastępczy należy omówić z każdą pacjentką i z każdym pacjentem, o ile nic nie stoi temu na przeszkodzie. Trzymamy się tego.
To, która droga pasuje, zależy od nowotworu, od czynności nerek, od chorób towarzyszących — i od tego, jak Państwo żyją oraz co czują się na siłach udźwignąć. Granice medyczne nazywamy jasno; w tych granicach decydują Państwo.
Możliwości
Wstawka jelitowa (konduit jelitowy)
bez trzymania moczu · uznany standard
- Mocz zbiera się
- w worku na powłokach brzusznych
- Opróżnianie
- na bieżąco, z wymianą worka
Najczęściej wybierana droga. Technicznie najprostsza, najmniej podatna na zakłócenia i z najkrótszym czasem operacji — szczególnie odpowiednia, gdy istnieją choroby towarzyszące albo czynność nerek jest ograniczona.
Ortotopowy pęcherz zastępczy
kontynentny · w dawnym miejscu
- Mocz zbiera się
- w pęcherzu zastępczym uformowanym z jelita cienkiego
- Opróżnianie
- przez cewkę moczową, w sposób zamierzony
Wchodzi w grę, gdy cewka moczowa jest wolna od nowotworu, zwieracz działa, a czynność nerek jest wystarczająca. Opróżniania trzeba się nauczyć od nowa: odbywa się ono przez tłocznię brzuszną i według zegara, a nie w odpowiedzi na parcie na mocz.
Indiana pouch
kontynentny · zmodyfikowany Mainz-I-Pouch
- Mocz zbiera się
- w wewnętrznym zbiorniku z jelita
- Opróżnianie
- kilka razy dziennie przez cienki cewnik
Droga wtedy, gdy pęcherz zastępczy nie jest możliwy, a zależy Państwu na trzymaniu moczu. Zbiornik opróżnia się cewnikiem przez małą, niepozorną stomię — nie nosi się worka.
Dla pacjentek i pacjentów w obniżonym stanie ogólnym albo wtedy, gdy nie można użyć jelita, najprostszą formą odprowadzenia pozostaje ureterokutaneostomia, czyli przetoka moczowodowo-skórna — bez odcinka jelita, a więc bez związanych z tym ryzyk.
Druga opinia
Nie wiedzą Państwo, które odprowadzenie do Państwa pasuje? To dokładnie ta rozmowa, dla której jest poradnia.
Źródła
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Nowe odprowadzenie moczu powstaje tymi samymi narzędziami, którymi usunięto pęcherz — bez dodatkowego cięcia.
Kontakt
Porozmawiajmy o odprowadzeniu moczu
Tej decyzji nie podejmuje się przez telefon ani w pojedynkę. Proszę umówić się na rozmowę — chętnie także jako drugą opinię.
Godziny przyjęć
- środa · 14:00
- czwartek · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Terminy ustala sekretariat urologii.