Nerka · Urologia rekonstrukcyjna
Plastyka miedniczki nerkowej przy zaburzonym odpływie moczu
Gdy mocz zalega w nerce, nerka cierpi po cichu. Zwężenie da się usunąć.
Problem
Zaburzony odpływ
na przejściu miedniczki nerkowej w moczowód
Cel
Swobodny odpływ
zwężone miejsce zostaje odtworzone na nowo
Dostęp
Wspomagany robotem
rekonstrukcja przez kilka niewielkich dostępów
Obraz choroby
Mocz opuszcza nerkę przez miedniczkę nerkową i płynie moczowodem do pęcherza. Jeśli przejście między nimi jest zwężone — jest to tak zwane zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego — mocz cofa się do nerki.
Zwężenie może być wrodzone i dawać dolegliwości dopiero w wieku dorosłym. Może też powstać później: wskutek bliznowacenia, po stanach zapalnych, po wcześniejszych zabiegach lub z powodu kamicy. Często moczowód krzyżuje naczynie krwionośne i uciska go.
Jeśli zastój się utrzymuje, czynność nerki po tej stronie powoli się zmniejsza — często bez żadnego bólu. To jest powód, aby leczyć zaburzony odpływ także wtedy, gdy dolegliwości są niewielkie.
Po czym można to poznać
Nawracające bóle w boku, często po wypiciu większej ilości płynów
Powtarzające się zakażenia dróg moczowych lub gorączka
Kamica nerkowa
Krew w moczu
Nudności i wymioty podczas napadów bólu
Zastój moczu w nerce widoczny w badaniach obrazowych — czasem bez żadnych dolegliwości
Druga opinia
Zastój moczu w nerce albo nawracające bóle w boku? Warto wyjaśnić przyczynę zaburzeń odpływu.
Przebieg
Przed zabiegiem
Rozpoznanie opiera się na badaniu USG i na badaniach obrazowych przekrojowych; badanie czynności nerek osobno dla każdej strony pokazuje, ile jeszcze pracuje zajęta nerka i jak bardzo utrudniony jest odpływ.
Zabieg
Zwężone miejsce zostaje usunięte, a połączenie między miedniczką nerkową a moczowodem zszyte na nowo — szeroko i bez napięcia. Jeśli moczowód krzyżuje naczynie krwionośne i powoduje zwężenie, połączenie zostaje przełożone tak, aby naczynie już nie uciskało. Na czas gojenia zakładany jest czasowo cienki cewnik moczowodowy DJ.
Po zabiegu
Cewnik pozostaje przez pewien czas i jest następnie usuwany w krótkim zabiegu. To, czy odpływ jest trwale swobodny, kontroluje się potem za pomocą USG i badania czynnościowego.
Dlaczego wspomagana robotem
Plastyka miedniczki nerkowej to rekonstrukcja, a nie usunięcie. Jej wynik zależy od delikatnego, szczelnego i pozbawionego napięcia szwu w miejscu trudno dostępnym.
Właśnie tutaj technika wspomagana robotem pokazuje swoją siłę: przegubowe narzędzia podążające za ręką w wielu osiach, trójwymiarowy powiększony obraz i odfiltrowanie naturalnego drżenia rąk. W porównaniu z postępowaniem otwartym przez cięcie w boku dostępy pozostają niewielkie.
Rekonstrukcja to szycie: ciasne kąty, cienkie nici — do tego służy ruchoma końcówka narzędzia.
Jak przebiega plastyka
Zwężenie jest usuwane, a połączenie odtwarzane szeroko.
Zwężenie zatrzymuje mocz. Linią przerywaną: co się usuwa.
Miedniczka i moczowód są zszywane szeroko — na wewnętrznym stencie.
Mocz znów odpływa swobodnie. Cewnik wewnętrzny jest usuwany po zakończeniu gojenia.
Ilustracje schematyczne — to nie są zdjęcia pacjenta.
Kontakt
Diagnostyka zaburzonego odpływu moczu z nerki
Prosimy zabrać ze sobą wyniki USG i badań obrazowych przekrojowych oraz posiadane badanie czynnościowe. Wspólnie ocenimy wynik.
Godziny przyjęć
- środa · 14:00
- czwartek · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Terminy ustala sekretariat urologii.