Prostata · Leczenie
Radykalna prostatektomia wspomagana robotem
Całkowicie usunąć guza. I zachować możliwie najwięcej funkcji.
Dostęp
Małoinwazyjny
kilka wejść o wielkości około jednego centymetra
Obraz
Endoskop stereoskopowy 3D
dwukanałowy HD, 1080p na oko · powiększenie około 10-krotne w porównaniu z okiem nieuzbrojonym
Kontrola
Badanie śródoperacyjne
marginesy chirurgiczne jeszcze w trakcie operacji
W skrócie
Prostatę usuwa się wraz z pęcherzykami nasiennymi, a pęcherz moczowy i cewkę moczową łączy się ponownie.
Badanie śródoperacyjne odpowiada jeszcze na sali operacyjnej, ile tkanki nerwowej może pozostać.
Tyle oszczędzenia nerwów, ile jest uzasadnione onkologicznie.
Przy podwyższonym ryzyku usunięcie węzłów chłonnych.
Zabieg
Chirurg steruje narzędziami z konsoli. Pole operacyjne widoczne jest trójwymiarowo i w powiększeniu do dziesięciu razy; narzędzia podążają za ręką w kilku osiach ruchu. Pozwala to preparować wzdłuż najdrobniejszych struktur nerwowych.
Usuwa się prostatę i pęcherzyki nasienne. Następnie pęcherz moczowy i cewka moczowa zostają ponownie ze sobą połączone.
Zachowanie funkcji
Najważniejsza decyzja zapada w trakcie operacji
Ile tkanki nerwowej można zachować, nie pozostawiając guza? Na to pytanie odpowiada sama tkanka — jeszcze na sali operacyjnej.
Badanie śródoperacyjne według zasady NeuroSAFE
Marginesy chirurgiczne przy pęczku naczyniowo-nerwowym bada się histopatologicznie jeszcze na sali operacyjnej. Margines wolny od nowotworu — tkanka nerwowa zostaje. Nowotwór na marginesie — wykonuje się celowaną doresekcję.
Technika sleeve
Oszczędzenie struktur położonych obok prostaty i przed nią. Współopisana w podręczniku Robotic Urology (Springer, 2024).
Limfadenektomia zależna od ryzyka
Przy podwyższonym ryzyku węzły chłonne miednicy usuwa się w zakresie rozszerzonym lub superrozszerzonym.
Robot nie operuje
On przenosi. Każdy ruch ręki jest przekazywany narzędziom precyzyjnie i bez drżenia — a końcówki narzędzi są ruchliwsze niż ludzki nadgarstek. Nic nie dzieje się automatycznie; bez ręki na sterach nic się nie porusza.
Uchwyty sterujące konsoli: kciuk i palec wskazujący prowadzą narzędzia, a pedały nożne sterują kamerą i energią.
Druga opinia
Otrzymali Państwo rozpoznanie? Omówimy Państwa wyniki w poradni drugiej opinii.
Na sali operacyjnej
Operację przeprowadza osobiście kierownik sekcji
Przy konsoli nie siedzi asystent ani zmieniający się zespół, lecz operator, który doradzał Państwu w rozmowie informacyjnej i który zobaczy Państwa ponownie podczas kontroli. Robot nie operuje sam — przenosi każdy ruch ręki, precyzyjnie i bez drżenia.
Kto ocenia badanie śródoperacyjne
Połowa wartości tej metody zależy od patomorfologii.
Ocenę przeprowadza MVZ für Pathologie Hamm — lekarka i lekarz, specjaliści patomorfologii, oboje z ponad 20-letnim doświadczeniem. Gabinet mieści się pod tym samym adresem co klinika: Preparat nie opuszcza terenu szpitala. Krótkie drogi nie są tu wygodą, lecz warunkiem tego, aby badanie śródoperacyjne mogło w ogóle kierować przebiegiem operacji.
Patomorfologia — partner współpracujący
MVZ für Pathologie Hamm
- Dr. med. Michaela Grosse-Holz
- Dr. med. Kurt Diebold
Trzymanie moczu i potencja
Dwa pytania nurtują niemal każdego pacjenta. Dlatego stoją tutaj na początku.
„Czy znów będę trzymał mocz?”
85–93%
pacjentów w dużych badaniach z doświadczonych ośrodków rok po operacji ponownie trzyma mocz — bez wkładki albo z najwyżej jedną wkładką dziennie.
W guzach zaawansowanych trwa to na początku częściej dłużej; między trzecim a dwunastym miesiącem wyniki w dużej mierze się wyrównują.
„Czy wzwód będzie nadal możliwy?”
56–62%
pacjentów po obustronnym oszczędzeniu nerwów osiąga po roku wzwód wystarczający do współżycia — zależnie od wieku i stanu wyjściowego.
Przy śródoperacyjnym badaniu histopatologicznym odsetek ten rośnie do około 68%, ponieważ znacznie częściej można operować z oszczędzeniem nerwów.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–417 — oraz Ficarra V, Novara G, Ahlering TE, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):418–430. Odsetek około 68% pochodzi z badania NeuroSAFE PROOF (Lancet Oncol 2025). Dane te pochodzą z dużych opublikowanych badań; Pana osobisty wynik zależy od stopnia zaawansowania guza, wieku i wyjściowej sprawności.
Co daje badanie śródoperacyjne
97%
zamiast 81%
odsetek zabiegów wykonanych z oszczędzeniem nerwów przy śródoperacyjnym badaniu histopatologicznym.
15%
zamiast 22%
odsetek dodatnich marginesów chirurgicznych przy śródoperacyjnym badaniu histopatologicznym.
Dane z randomizowanego badania NeuroSAFE PROOF: Dinneen E, Almeida-Magana R, Al-Hammouri T, et al. Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence. Lancet Oncol 2025. — Wyniki te pochodzą z opublikowanych badań. Pana osobisty wynik zależy od stopnia zaawansowania guza, wieku i wyjściowej sprawności; omawiamy to z Panem indywidualnie.
Dlaczego doświadczenie się liczy
Doświadczenie da się zmierzyć. Opublikowane krzywe uczenia się pokazują, od jakiej liczby zabiegów wyniki nie poprawiają się już istotnie: marginesy chirurgiczne od około 200 do 250 zabiegów, wyniki dotyczące potencji od około 600 do 700, wyniki dotyczące trzymania moczu od około 700 do 800. Operujący u nas chirurg przekroczył wszystkie te progi.
Do tego dochodzi doświadczenie w trudnych sytuacjach wyjściowych: znaczna część operowanych raków prostaty była miejscowo zaawansowana.
Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, et al. The surgical learning curve for prostate cancer control after radical prostatectomy. J Natl Cancer Inst 2007;99(15):1171–1177.
Stąd się operuje — wzrok w ekranie, dłonie na uchwytach.
Kontakt
Druga opinia i umówienie wizyty
Otrzymali Państwo rozpoznanie i nie mają pewności, co dalej? Prosimy porozmawiać z nami o dalszym postępowaniu. W miarę możliwości prosimy zabrać ze sobą wcześniejsze wyniki i badania obrazowe.
Godziny przyjęć
- środa · 14:00
- czwartek · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Terminy ustala sekretariat urologii.