Diagnostyka · Prostata
Biopsja fuzyjna prostaty MR/USG
Rezonans magnetyczny pokazuje podejrzany obszar — biopsja fuzyjna trafia w niego dokładnie. Przez krocze, w znieczuleniu miejscowym.
Dostęp
Przezkroczowy
czysta droga przez krocze
Znieczulenie
Miejscowe
pozostaje Pan przytomny i w kontakcie
Obrazowanie
Fuzja programowa
MR i USG w jednym obrazie
Przed biopsją wspólnie omawiamy rezonans: co jest podejrzane i co z tego wynika?
Dane obrazowe są omawiane w zespole, zanim padnie zalecenie.
Najpierw zobaczyć, potem trafić
Najpierw rezonans magnetyczny pokazuje, gdzie obraz jest nieprawidłowy. Dokładnie stamtąd pobieramy tkankę. Nie na oślep, lecz w sam środek celu.
Fuzja obrazów
Jak działa fuzja obrazów
Rezonans magnetyczny i USG działają razem: rezonans zna cel, USG pokazuje prostatę na żywo, a oprogramowanie nakłada oba obrazy na siebie.
Dlaczego przez krocze
Dostęp przez krocze jest drogą czystą: igła przechodzi przez zdezynfekowaną skórę wprost do prostaty. Dzięki temu bakterie jelitowe pozostają z dala, a ryzyko zakażenia po biopsji jest mniejsze.
Dodatkowo pozwala pewnie dotrzeć do przednich części prostaty i do jej wierzchołka.
W znieczuleniu miejscowym
Pozostaje Pan przytomny i w kontakcie: krocze i prostatę znieczulamy miejscowo, całkowicie bez znieczulenia ogólnego.
Co wykazują badania
Pobranie celowane przewyższa pobranie przypadkowe — i jest to udokumentowane. Duże badanie PRECISION porównało u 500 mężczyzn z podejrzeniem raka biopsję celowaną pod kontrolą rezonansu magnetycznego ze standardową biopsją systematyczną. Wynik: wykryto więcej nowotworów istotnych klinicznie.
- Nowotwory istotne klinicznie
- 38%wobec 26%
- 95 z 252 w grupie prowadzonej rezonansem magnetycznym wobec 64 z 248 w grupie standardowej (skorygowana różnica 12 punktów procentowych; p = 0,005).
- Nowotwory nieistotne klinicznie
- −13punktów procentowych
- Rozpoznawane rzadziej w grupie prowadzonej rezonansem magnetycznym (p < 0,001) — a więc mniej rozpoznań, które sprawiają wrażenie wymagających leczenia, choć go nie wymagają.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — Badanie porównuje biopsję celowaną z biopsją systematyczną, a nie dostęp przez krocze z dostępem przez odbytnicę.
Zapis obrazów i kontrola w czasie
Każde miejsce pobrania jest zapisywane cyfrowo w modelu 3D. Dzięki temu wiadomo, skąd pochodzi każda próbka — a to samo miejsce można później celowo odnaleźć ponownie.
Ma to znaczenie przede wszystkim przy aktywnym nadzorze (active surveillance): biopsja kontrolna trafia dokładnie w to samo miejsce i ocenia je na nowo.
Z badań naukowych
Tak to wygląda na obrazie
Te obrazy pochodzą z publicznego zbioru danych naukowych i przedstawiają rzeczywiście wykonaną biopsję fuzyjną. Każdy słupek to pobrany wycinek tkanki, umieszczony dokładnie w tym miejscu, z którego go pobrano. Kolor pokazuje, co wykazało badanie tej próbki.
- Tkanka łagodna
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 i wyższy
- Podejrzane ognisko zaznaczone w rezonansie magnetycznym
- Obrys prostaty
Trójwymiarowy model prostaty z miejscami pobrania. Na zielono obszar nieprawidłowy w rezonansie magnetycznym — czerwone próbki, czyli te o najwyższym stopniu Gleasona, leżą dokładnie tam.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
To samo badanie w trzech płaszczyznach przekroju rezonansu magnetycznego. Biała linia to obrys prostaty, kolorowe prostokąty to próbki — tak planuje się pobranie wcześniej i tak dokumentuje się je później.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Ważne dla właściwej oceny: Te obrazy przedstawiają przypadek innej osoby z publicznego zbioru danych naukowych. Znajdują się tutaj, ponieważ pokazują zasadę: pobierać materiał celowo tam, gdzie rezonans magnetyczny wykazał nieprawidłowość, a dodatkowo systematycznie w całym gruczole.
Przebieg
Przed zabiegiem
Podstawą jest wieloparametryczny rezonans. Wynik jest oceniany w skali PI-RADS — skali tego, jak podejrzany jest dany obszar. Podejrzane obszary bierzemy za cel. Wcześniejsze wyniki i leki omawiamy w rozmowie informacyjnej.
W trakcie zabiegu
Znieczulenie miejscowe, USG 3D, fuzja z obrazem rezonansu magnetycznego — następnie celowane pobranie przez krocze.
Po zabiegu
Próbki trafiają do laboratorium. Wynik omawiamy z Panem osobiście i wspólnie planujemy kolejne kroki.
Kontakt
Druga opinia i umówienie wizyty
Nieprawidłowy wynik rezonansu magnetycznego lub podwyższony poziom PSA? Prosimy porozmawiać z nami o dalszym postępowaniu — w miarę możliwości prosimy zabrać ze sobą wcześniejsze wyniki i obrazy z rezonansu.
Godziny przyjęć
- środa · 14:00
- czwartek · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Terminy ustala sekretariat urologii.