المثانة · إعادة البناء
التحويل البولي
عند استئصال المثانة يحتاج البول إلى مسار جديد. وهناك عدة طرق، والقرار نتخذه معكم.
كل الطرق تُطرح على الطاولة
الدليل الإرشادي واضح في هذه النقطة: ينبغي مناقشة القناة اللفائفية والتحويل الجلدي المتحكَّم فيه والمثانة البديلة الموضعية مع كل مريضة ومريض، ما لم يوجد ما يمنع ذلك. ونحن نلتزم بهذا.
وأيّ طريق يناسبك يتوقّف على الورم، وعلى وظيفة الكلى، وعلى الأمراض المرافقة — وعلى طريقة حياتك وما تشعر بالقدرة على التعامل معه. أمّا الحدود الطبية فنبيّنها بوضوح؛ وضمن هذه الحدود، القرار قرارك.
الخيارات
القناة اللفائفية
بدون تحكّم بولي · المعيار المعتمد
- يتجمّع البول
- في كيس على جدار البطن
- الإفراغ
- متواصل، مع تبديل الكيس
أكثر الطرق اختياراً. وهو الأبسط تقنياً، والأقلّ عرضةً للاضطراب، والأقصر في زمن العملية — ويصلح خصوصاً عند وجود أمراض مرافقة أو قصور في وظيفة الكلى.
المثانة البديلة الموضعية
مع تحكّم بولي · في الموضع الأصلي
- يتجمّع البول
- في مثانة بديلة مصنوعة من الأمعاء الدقيقة
- الإفراغ
- عبر الإحليل، بشكل إرادي
تُطرح حين يكون الإحليل خالياً من الورم، والعضلة العاصرة عاملة، ووظيفة الكلى كافية. ويُتعلَّم التفريغ من جديد: إذ يكون بالضغط بعضلات البطن ووفق مواعيد، لا استجابةً لإلحاح البول.
كيس إنديانا
مع تحكّم بولي · كيس Mainz I معدَّل
- يتجمّع البول
- في خزّان داخلي من الأمعاء
- الإفراغ
- عدة مرات يوميًا عبر قسطرة رفيعة
هو الطريق حين تتعذّر المثانة البديلة ويُرغَب في التحكّم. ويُفرَّغ الخزّان بالقسطرة عبر فتحة صغيرة غير لافتة — ولا يُحمَل معه كيس.
أما المرضى ذوو الحالة العامة المتراجعة، أو عندما يتعذّر استخدام الأمعاء، فيبقى الفَغْر الحالبي الجلدي خيارًا متاحًا بوصفه أبسط أشكال التحويل البولي — من دون قطعة من الأمعاء، وبالتالي من دون المخاطر المرتبطة بها.
رأي ثانٍ
غير متأكدين أي تحويل بولي يناسبكم؟ هذا هو بالضبط الحديث الذي خُصِّصت له ساعات الاستشارة.
المصادر
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
يُبنى التحويل البولي الجديد بالأدوات نفسها التي أزالت المثانة — دون شقّ إضافي.
التواصل
لنتحدّث في التحويل البولي
هذا قرار لا يُتخذ عبر الهاتف ولا بمفردكم. حدّدوا موعدًا للحديث — ورأي ثانٍ مرحّب به تمامًا.
مواعيد العيادة
- الأربعاء · 14:00
- الخميس · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. تُحجز المواعيد عبر سكرتارية قسم المسالك البولية.