Сечовий міхур · Реконструкція
Відведення сечі
Якщо сечовий міхур видаляють, сечі потрібен новий шлях. Шляхів кілька, і рішення ми ухвалюємо разом із вами.
На стіл мають лягти всі шляхи
Настанова в цьому пункті однозначна: ілеальний кондуїт, континентне шкірне відведення та ортотопічний неоміхур слід обговорити з кожною пацієнткою і кожним пацієнтом, якщо ніщо цьому не суперечить. Ми цього дотримуємося.
Який шлях підходить, залежить від пухлини, від функції нирок, від супутніх захворювань — і від того, як ви живете та на що почуваєтеся здатними. Медичні межі ми називаємо чітко; у цих межах вирішуєте ви.
Можливості
Ілеальний кондуїт
без утримання сечі · усталений стандарт
- Сеча збирається
- у сечоприймачі на черевній стінці
- Спорожнення
- постійно, зі зміною сечоприймача
Найчастіше обираний шлях. Технічно найпростіший, найменш схильний до збоїв і з найкоротшим часом операції — особливо придатний за наявності супутніх захворювань або зниженої функції нирок.
Ортотопічний неоміхур
з утриманням сечі · на попередньому місці
- Сеча збирається
- у замісному міхурі, сформованому з тонкої кишки
- Спорожнення
- через сечівник, довільно
Розглядають, коли сечівник вільний від пухлини, сфінктер працює, а функції нирок достатньо. Спорожнення доводиться вчитися заново: воно відбувається завдяки напруженню м’язів живота і за годинником, а не за позивом до сечовипускання.
Indiana-Pouch
з утриманням сечі · модифікований Mainz-I-Pouch
- Сеча збирається
- у внутрішньому резервуарі з кишківника
- Спорожнення
- кілька разів на день через тонкий катетер
Шлях, коли неоміхур неможливий, але утримання сечі бажане. Резервуар катетеризують через невелику непомітну стому — сечоприймач носити не потрібно.
Для пацієнток і пацієнтів в ослабленому загальному стані або коли кишківник використати неможливо, як найпростіша форма відведення залишається варіант уретерокутанеостомії — виведення сечоводів на шкіру — без сегмента кишківника і, отже, без пов’язаних із ним ризиків.
Друга думка
Не впевнені, яке відведення вам підходить? Це саме та розмова, для якої існує наш прийом.
Джерела
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Нове відведення сечі будують тими самими інструментами, якими видалили міхур — без додаткового розрізу.
Контакти
Обговорити відведення сечі
Це рішення не ухвалюють по телефону і не наодинці. Домовтеся про розмову — охоче й у форматі другої думки.
Години прийому
- Середа · 14:00
- Четвер · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запис на прийом — через секретаріат урології.