Мочевой пузырь · Реконструкция
Отведение мочи
Если мочевой пузырь удалён, моче нужен новый путь. Путей несколько, и решение мы принимаем вместе с Вами.
Все пути должны быть на столе
Рекомендации в этом пункте однозначны: илеокондуит, континентное кожное отведение и ортотопический неоцистис следует обсудить с каждой пациенткой и с каждым пациентом, если этому ничто не противоречит. Мы этого придерживаемся.
Какой путь подходит, зависит от опухоли, от функции почек, от сопутствующих заболеваний — и от того, как Вы живёте и что Вы готовы взять на себя. Медицинские границы мы называем чётко; внутри этих границ решаете Вы.
Возможности
Илеокондуит
без удержания · устоявшийся стандарт
- Моча собирается
- в мешке на брюшной стенке
- Опорожнение
- непрерывно, со сменой мешка
Наиболее часто выбираемый путь. Технически самый простой, наименее подверженный нарушениям и с самым коротким временем операции — особенно подходит, когда есть сопутствующие заболевания или снижена функция почек.
Ортотопический неоцистис
с удержанием · на прежнем месте
- Моча собирается
- в замещающем пузыре, сформированном из тонкой кишки
- Опорожнение
- через мочеиспускательный канал, произвольно
Возможен, если мочеиспускательный канал свободен от опухоли, сфинктер работает и функции почек достаточно. Опорожнение приходится осваивать заново: оно происходит за счёт напряжения брюшного пресса и по часам, а не по позыву.
Indiana-Pouch
с удержанием · модифицированный Mainz-I-Pouch
- Моча собирается
- во внутреннем резервуаре из кишки
- Опорожнение
- несколько раз в день через тонкий катетер
Путь, когда неоцистис невозможен, но удержание желательно. Резервуар опорожняется катетером через небольшую малозаметную стому — мешок носить не нужно.
Для пациенток и пациентов в ослабленном общем состоянии или когда кишку использовать нельзя, простейшей формой отведения остаётся уретерокутанеостомия (выведение мочеточников на кожу) — без участка кишки и потому без связанных с ним рисков.
Второе мнение
Не уверены, какое отведение Вам подходит? Именно для такого разговора и существует приём.
Источники
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Новое отведение мочи создают теми же инструментами, которыми удалили мочевой пузырь — без дополнительного разреза.
Контакты
Обсудить отведение мочи
Это решение не принимают по телефону и не принимают в одиночку. Договоритесь о беседе — охотно и как о втором мнении.
Часы приёма
- Среда · 14:00
- Четверг · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запись через секретариат урологии.