البروستاتا · العلاج
الاستئصال الجذري للبروستاتا
استئصال الورم بالكامل. والحفاظ على أكبر قدر ممكن من التحكّم البولي والقدرة الجنسية.
المدخل
طفيف التوغل
مداخل قليلة بحجم سنتيمتر واحد تقريباً
الرؤية
منظار ثلاثي الأبعاد
قناتان بدقة عالية، 1080p لكل عين · تكبير نحو 10 أضعاف مقارنة بالعين المجردة
المراقبة
فحص نسيجي سريع
حواف الاستئصال تُفحص أثناء العملية نفسها
لمحة سريعة
تُستأصل البروستاتا مع الحويصلتين المنويتين، ثم تُوصَل المثانة بالإحليل من جديد.
يجيب الفحص النسيجي السريع، داخل غرفة العمليات، عن مقدار النسيج العصبي الذي يمكن الإبقاء عليه.
أكبر قدر من الحفاظ على الأعصاب بما هو مقبول من الناحية الورمية.
استئصال العقد اللمفاوية عند ارتفاع الخطورة.
العملية
يوجّه الجرّاح الأدوات من وحدة تحكم. ويظهر مجال العملية ثلاثيَّ الأبعاد ومكبَّراً حتى عشرة أضعاف، وتتبع الأدوات حركة اليد على عدة محاور. وهذا ما يتيح التشريح على امتداد أدقّ التراكيب العصبية.
تُستأصل البروستاتا والحويصلتان المنويتان. ثم تُوصَل المثانة بالإحليل من جديد.
الحفاظ على الوظيفة
أهمّ قرار يُتَّخذ أثناء العملية
ما مقدار النسيج العصبي الذي يمكن الإبقاء عليه دون ترك ورم خلفه؟ يُجاب عن هذا السؤال من النسيج نفسه — وداخل غرفة العمليات.
فحص نسيجي سريع وفق مبدأ NeuroSAFE
تُفحص حواف الاستئصال عند الحزمة العصبية الوعائية فحصاً نسيجياً دقيقاً داخل غرفة العمليات. فإذا خلت الحافة من الورم، بقي النسيج العصبي. وإذا وُجد ورم في الحافة، أُعيد الاستئصال في موضعه بدقة.
تقنية Sleeve
الحفاظ على التراكيب المجاورة للبروستاتا وأمامها. وقد وُصفت ضمن المرجع المعتمد Robotic Urology (Springer, 2024).
استئصال العقد اللمفاوية بحسب الخطورة
عند ارتفاع الخطورة تُستأصل العقد اللمفاوية في الحوض استئصالاً موسَّعاً أو موسَّعاً للغاية.
الروبوت لا يُجري العملية
هو ينقل الحركة فحسب. فكل حركة من يد الجرّاح تصل إلى الأدوات بدقة وخاليةً من الارتعاش — وأطراف الأدوات أطوع من معصم الإنسان. ولا شيء يحدث تلقائياً؛ فما لم تكن يد الجرّاح على أداة التحكم، لا يتحرّك شيء.
مقابض التحكم في الوحدة: الإبهام والسبابة يوجّهان الأدوات، ودواسات القدم تضبط الكاميرا والطاقة.
رأي ثانٍ
تلقيتم تشخيصاً؟ نناقش معكم نتائجكم في عيادة الرأي الثاني.
داخل غرفة العمليات
يُجري رئيس الوحدة عمليتك بنفسه
لا يجلس إلى وحدة التحكم طبيب مساعد ولا فريق متغيّر، بل الجرّاح نفسه الذي شرح لك في جلسة الموافقة، والذي ستلقاه في المتابعة بعد العلاج. والروبوت لا يُجري العملية بنفسه — بل ينقل كل حركة من اليد بدقة وخالية من الارتعاش.
من يقرأ الفحص النسيجي السريع
نصف فائدة هذه الطريقة متوقّف على علم الأمراض.
تتولّى قراءة العيّنات MVZ für Pathologie Hamm — طبيبة وطبيب اختصاصيان في علم الأمراض، كلاهما بخبرة تزيد على 20 عاماً. والعيادة في العنوان نفسه الذي فيه المستشفى: فالعيّنة لا تغادر الموقع. وقِصَر المسافة هنا ليس رفاهية، بل هو الشرط الذي يجعل الفحص السريع قادراً على توجيه العملية أصلاً.
علم الأمراض — شريك متعاون
MVZ für Pathologie Hamm
- Dr. med. Michaela Grosse-Holz
- Dr. med. Kurt Diebold
التحكّم البولي والقدرة الجنسية
سؤالان يشغلان بال كل مريض تقريباً. وقد وضعناهما هنا أولاً.
«هل أستعيد التحكم بالبول؟»
85–93 %
من المرضى استعادوا التحكّم البولي بعد سنة من العملية، في دراسات كبيرة أُجريت في مراكز ذات خبرة — دون فوطة واقية، أو بفوطة واحدة يومياً على الأكثر.
وفي الأورام المتقدّمة يطول الأمر في البداية غالباً؛ لكنّ النتائج تتقارب إلى حدّ بعيد بين الشهر الثالث والشهر الثاني عشر.
«هل يبقى الانتصاب ممكناً؟»
56–62 %
يستعيدون بعد سنة انتصاباً كافياً للجماع عند الحفاظ على الأعصاب في الجانبين — ويتوقّف ذلك على العمر والحالة قبل العملية.
ومع الفحص النسيجي السريع أثناء العملية ترتفع هذه النسبة إلى نحو 68 %، لأنّ الحفاظ على الأعصاب يصبح ممكناً في حالات أكثر بكثير.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–417 — وFicarra V, Novara G, Ahlering TE, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):418–430. ونسبة 68 % مأخوذة من NeuroSAFE PROOF (Lancet Oncol 2025). هذه الأرقام مأخوذة من دراسات منشورة كبيرة؛ أمّا نتيجتك الشخصية فتتوقّف على مرحلة الورم والعمر والوظيفة قبل العملية.
ما الذي يُحدثه الفحص النسيجي السريع
97 %
بدلاً من 81 %
نسبة العمليات التي أمكن فيها الحفاظ على الأعصاب، مع الفحص السريع أثناء العملية.
15 %
بدلاً من 22 %
نسبة حواف الاستئصال الموجبة، مع الفحص السريع أثناء العملية.
أرقام من الدراسة العشوائية NeuroSAFE PROOF: Dinneen E, Almeida-Magana R, Al-Hammouri T, et al. Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence. Lancet Oncol 2025. — هذه النتائج مأخوذة من دراسات منشورة. أمّا نتيجتك الشخصية فتتوقّف على مرحلة الورم والعمر والوظيفة قبل العملية، ونناقش ذلك معك على حدة.
لماذا تهم الخبرة
الخبرة قابلة للقياس. تُظهر منحنيات التعلّم المنشورة عدد العمليات الذي تتوقّف بعده النتائج عن التحسّن الملموس: حواف الاستئصال بعد نحو 200 إلى 250 عملية، ونتائج القدرة الجنسية بعد نحو 600 إلى 700، ونتائج التحكّم البولي بعد نحو 700 إلى 800. والجرّاح المسؤول عن عمليتك تجاوز هذه العتبات كلها.
ويُضاف إلى ذلك خبرته بالحالات الصعبة: فقد كان جزء كبير من أورام البروستاتا التي أجرى لها العمليات متقدّماً موضعياً.
Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, et al. The surgical learning curve for prostate cancer control after radical prostatectomy. J Natl Cancer Inst 2007;99(15):1171–1177.
من هنا تُجرى العملية — العين في الشاشة واليدان على المقبضين.
التواصل
رأي ثانٍ وحجز المواعيد
تلقيتم تشخيصاً وتشعرون بعدم اليقين؟ تحدثوا معنا عن الخطوات التالية. ويُستحسن أن تحضروا معكم التقارير والصور السابقة.
مواعيد العيادة
- الأربعاء · 14:00
- الخميس · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. تُحجز المواعيد عبر سكرتارية قسم المسالك البولية.