Mesane · Rekonstrüksiyon
Üriner diversiyon
Mesane alındığında idrarın yeni bir yola ihtiyacı olur. Birden fazla yol vardır, kararı sizinle birlikte veririz.
Bütün yollar masaya yatırılır
Kılavuz bu noktada açıktır: engel oluşturan bir durum yoksa ileal konduit, kontinan kutanöz diversiyon ve ortotopik neovezika her hastayla konuşulmalıdır. Biz buna uyarız.
Hangi yolun uygun olduğu tümöre, böbrek fonksiyonuna, eşlik eden hastalıklara — ve nasıl yaşadığınıza, neyi göze alabildiğinize bağlıdır. Tıbbi sınırları açıkça söyleriz; bu sınırların içinde kararı siz verirsiniz.
Seçenekler
İleal konduit
kontinan değil · yerleşik standart
- İdrar toplanır
- karın duvarındaki bir torbada
- Boşaltma
- sürekli, torba değişimiyle
En sık seçilen yol. Teknik olarak en basit olanı, en az sorun çıkaranı ve ameliyat süresi en kısa olanı — özellikle eşlik eden hastalıklar varsa ya da böbrek fonksiyonu kısıtlıysa uygundur.
Ortotopik neovezika
kontinan · eski yerinde
- İdrar toplanır
- ince bağırsaktan oluşturulan bir yedek mesanede
- Boşaltma
- üretra yoluyla, istemli olarak
Üretrada tümör yoksa, idrar tutucu kas (sfinkter) çalışıyorsa ve böbrek fonksiyonu yeterliyse söz konusu olur. Boşaltma yeniden öğrenilir: idrar hissiyle değil, karın basıncı yardımıyla ve saate göre yapılır.
Indiana poş
kontinan · modifiye Mainz I poş
- İdrar toplanır
- bağırsaktan yapılan bir iç rezervuarda
- Boşaltma
- günde birkaç kez ince bir kateterle
Neovezika mümkün değilse ama kontinans isteniyorsa seçilen yol. Rezervuar, küçük ve dikkat çekmeyen bir stomadan kateterle boşaltılır — torba taşınmaz.
Genel durumu düşkün hastalar için ya da bağırsağın kullanılamadığı durumlarda, en basit diversiyon biçimi olarak üreterokutanostomi bir seçenek olarak kalır — bağırsak segmenti kullanılmadığı için buna bağlı riskler de olmaz.
İkinci görüş
Hangi diversiyonun size uyduğundan emin değil misiniz? Poliklinik görüşmesi tam da bunun içindir.
Kaynaklar
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Yeni idrar yolu, mesaneyi çıkaran aynı aletlerle oluşturulur — ek bir kesi olmadan.
İletişim
Üriner diversiyonu konuşalım
Bu karar telefonda ve tek başına verilmez. Bir görüşme için randevu alın — ikinci görüş olarak da memnuniyetle.
Poliklinik saatleri
- Çarşamba · 14:00
- Perşembe · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Randevular üroloji sekreterliği üzerinden verilir.