Vezică · Reconstrucție
Derivația urinară
Când vezica este îndepărtată, urina are nevoie de un drum nou. Există mai multe căi, iar decizia o luăm împreună cu dumneavoastră.
Toate căile aparțin discuției
Ghidul este clar în acest punct: conductul ileal, derivația cutanată continentă și neovezica ortotopică trebuie discutate cu fiecare pacientă și cu fiecare pacient, dacă nimic nu se opune. Noi respectăm acest lucru.
Care cale se potrivește depinde de tumoră, de funcția renală, de bolile asociate — și de felul în care trăiți și de ceea ce vă simțiți în stare să faceți. Limitele medicale le numim clar; în interiorul acestor limite decideți dumneavoastră.
Posibilitățile
Conduct ileal
necontinent · standardul consacrat
- Urina se adună
- într-o pungă pe peretele abdominal
- Golirea
- continuu, cu schimbarea pungii
Calea aleasă cel mai frecvent. Tehnic cea mai simplă, cea mai puțin predispusă la probleme și cu cel mai scurt timp operator — potrivită în special când există boli asociate sau când funcția renală este limitată.
Neovezică ortotopică
continentă · în vechiul loc
- Urina se adună
- într-o vezică de înlocuire formată din intestin subțire
- Golirea
- prin uretră, voluntar
Intră în discuție când uretra este liberă de tumoră, sfincterul funcționează și funcția renală este suficientă. Golirea se învață din nou: se face prin presa abdominală și după ceas, nu în urma unei senzații de urinare.
Indiana pouch
continent · pouch Mainz I modificat
- Urina se adună
- într-un rezervor intern din intestin
- Golirea
- de mai multe ori pe zi, printr-un cateter subțire
Calea aleasă când o neovezică nu este posibilă, dar se dorește continența. Rezervorul este cateterizat printr-o stomă mică și discretă — nu se poartă pungă.
Pentru pacientele și pacienții cu stare generală alterată sau când intestinul nu poate fi folosit, ureterostomia cutanată rămâne o opțiune, ca cea mai simplă formă de derivație — fără segment de intestin și, prin urmare, fără riscurile legate de acesta.
A doua opinie
Nu sunteți sigur ce derivație vi se potrivește? Exact pentru această discuție există consultația.
Surse
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Noua derivație urinară se construiește cu aceleași instrumente cu care a fost scoasă vezica — fără o incizie suplimentară.
Contact
Să discutăm derivația urinară
Această decizie nu se ia la telefon și nici singur. Stabiliți o discuție — cu plăcere și ca a doua opinie.
Program de consultații
- Miercuri · 14:00
- Joi · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Programările se fac prin secretariatul de urologie.