Blase · Rekonstruktion
Die Harnableitung
Wird die Blase entfernt, braucht der Urin einen neuen Weg. Es gibt mehrere Wege, wir treffen die Entscheidung mit Ihnen gemeinsam.
Alle Wege gehören auf den Tisch
Die Leitlinie ist an dieser Stelle eindeutig: Ileumkonduit, kontinente kutane Ableitung und orthotope Neoblase sollen mit jeder Patientin und jedem Patienten besprochen werden, sofern nichts dagegenspricht. Wir halten uns daran.
Welcher Weg passt, hängt vom Tumor ab, von der Nierenfunktion, von Begleiterkrankungen – und davon, wie Sie leben und was Sie sich zutrauen. Die medizinischen Grenzen benennen wir klar; innerhalb dieser Grenzen entscheiden Sie.
Die Möglichkeiten
Ileumkonduit
nicht kontinent · der etablierte Standard
- Urin sammelt sich
- in einem Beutel auf der Bauchdecke
- Entleerung
- fortlaufend, Beutelwechsel
Der am häufigsten gewählte Weg. Technisch am einfachsten, am wenigsten störanfällig und mit der kürzesten Operationszeit – besonders geeignet, wenn Begleiterkrankungen bestehen oder die Nierenfunktion eingeschränkt ist.
Orthotope Neoblase
kontinent · an alter Stelle
- Urin sammelt sich
- in einer aus Dünndarm geformten Ersatzblase
- Entleerung
- über die Harnröhre, willentlich
Kommt infrage, wenn die Harnröhre tumorfrei ist, der Schließmuskel funktioniert und die Nierenfunktion ausreicht. Die Entleerung wird neu erlernt: Sie erfolgt über die Bauchpresse und nach der Uhr, nicht über einen Harndrang.
Indiana-Pouch
kontinent · modifizierter Mainz-I-Pouch
- Urin sammelt sich
- in einem inneren Reservoir aus Darm
- Entleerung
- mehrmals täglich über einen dünnen Katheter
Der Weg, wenn eine Neoblase nicht möglich ist, Kontinenz aber gewünscht wird. Das Reservoir wird über ein kleines, unauffälliges Stoma katheterisiert – es wird kein Beutel getragen.
Für Patientinnen und Patienten in reduziertem Allgemeinzustand oder wenn Darm nicht verwendet werden kann, bleibt die Harnleiterhautfistel als einfachste Form der Ableitung eine Option – ohne Darmabschnitt und damit ohne die damit verbundenen Risiken.
Zweitmeinung
Unsicher, welche Ableitung zu Ihnen passt? Das ist genau das Gespräch, für das die Sprechstunde da ist.
Quellen
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Die neue Harnableitung wird mit denselben Instrumenten gebaut, mit denen die Blase entfernt wurde – ohne zusätzlichen Schnitt.
Kontakt
Die Harnableitung besprechen
Diese Entscheidung trifft man nicht am Telefon und nicht allein. Vereinbaren Sie ein Gespräch – gern auch als Zweitmeinung.
Sprechstunde
- Mittwoch · 14:00 Uhr
- Donnerstag · 08:30–16:00 Uhr
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Termine über das Urologische Sekretariat.