التشخيص · البروستاتا
خزعة البروستاتا بدمج صور الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية
يُظهر الرنين المغناطيسي المنطقة المشتبه بها — وتصيبها الخزعة المدمَجة بدقة. عبر العِجان، وبتخدير موضعي.
المدخل
عبر العجان
الطريق النظيف عبر منطقة العجان
التخدير
موضعي
تبقون مستيقظين وقادرين على التجاوب
التصوير
دمج برمجي
خزعة البروستاتا بدمج صور الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية
قبل الخزعة نراجع الرنين المغناطيسي معاً: ما المُلفت، وما الذي يترتّب عليه؟
تُراجَع بيانات الصور في القسم مجتمعاً قبل إعطاء أي توصية.
نرى أولاً، ثم نصيب
يُظهر الرنين المغناطيسي أولاً أين توجد المنطقة اللافتة. ومن هناك بالضبط نأخذ العينة. لا عشوائياً، بل في الهدف.
دمج الصور
كيف يعمل دمج الصور
يتكامل الرنين المغناطيسي مع الموجات فوق الصوتية: الرنين المغناطيسي يعرف مكان الاشتباه، والموجات تُظهر البروستاتا مباشرةً، والبرنامج يطابق بينهما.
لماذا عبر العجان
الدخول عبر العِجان هو الطريق النظيف: تمرّ الإبرة من جلد مُطهَّر إلى البروستاتا مباشرةً. وهذا يُبعد جراثيم الأمعاء ويخفّض خطر العدوى بعد الخزعة.
كما يصل بشكل موثوق إلى المناطق الأمامية وإلى قمة البروستاتا.
تحت تخدير موضعي
تبقى مستيقظاً وقادراً على الكلام: نخدّر العِجان والبروستاتا موضعياً، دون تخدير عام.
ما تثبته الدراسات
الأخذ الموجَّه يتفوّق على الأخذ العشوائي — وهذا مُثبَت. قارنت دراسة PRECISION الكبيرة، لدى 500 رجل يُشتبه بإصابتهم بالسرطان، بين الخزعة الموجَّهة بالرنين المغناطيسي والخزعة المنهجية المعتادة. والنتيجة: عدد أكبر من الأورام ذات الأهمية السريرية اكتُشفت.
- أورام ذات أهمية سريرية
- 38 %مقابل 26 %
- 95 من 252 في مجموعة الرنين المغناطيسي، مقابل 64 من 248 في المجموعة المعتادة (فارق مُعدَّل قدره 12 نقطة مئوية؛ p = 0.005).
- أورام عديمة الأهمية السريرية
- −13نقطة مئوية
- شُخِّصت أقلّ في مجموعة الرنين المغناطيسي (p < 0.001) — أي عدد أقلّ من الحالات التي تبدو محتاجةً إلى علاج وهي ليست كذلك.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — تقارن الدراسة بين الخزعة الموجَّهة والخزعة المنهجية، لا بين الدخول عبر العِجان والدخول عبر المستقيم.
حفظ الصور ومتابعة التطوّر
يُحفَظ كل موضع أُخذت منه عيّنة رقمياً في النموذج ثلاثي الأبعاد. فيبقى معلوماً من أين جاءت كل عيّنة — ويمكن العودة إلى الموضع نفسه لاحقاً بدقة.
وهذا ما يهمّ خصوصاً في المراقبة النشطة (Active Surveillance): إذ تصيب خزعة المتابعة الموضع نفسه تماماً وتعيد تقييمه.
من البحث العلمي
كيف يبدو ذلك في الصورة
هذه الصور مأخوذة من مجموعة بيانات بحثية عامة، وتُظهر خزعة مدمَجة أُجريت فعلاً. كل عمود منها عيّنة نسيجية مأخوذة، في الموضع الذي أُخذت منه بالضبط. واللون يبيّن ما أسفر عنه فحص تلك العيّنة.
- نسيج حميد
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 وأعلى
- بؤرة مشتبه بها مُعلَّمة في الرنين المغناطيسي
- محيط البروستاتا
النموذج ثلاثي الأبعاد للبروستاتا مع مواضع أخذ العينات. وباللون الأخضر المنطقة اللافتة في الرنين المغناطيسي — والعينات الحمراء، أي ذات أعلى درجة Gleason، تقع هناك بالضبط.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
الفحص نفسه في المستويات المقطعية الثلاثة للرنين المغناطيسي. الخط الأبيض هو محيط البروستاتا، والمستطيلات الملوَّنة هي العينات — هكذا يُخطَّط لأخذ العينات مسبقاً ويُوثَّق لاحقاً.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
ما ينبغي فهمه: هذه الصور لحالة شخص آخر مأخوذة من مجموعة بيانات بحثية عامة. وهي هنا لأنها تُظهر المبدأ: أخذ العيّنة موجَّهاً حيث كان الرنين المغناطيسي مُلفتاً، مع أخذ عيّنات إضافية موزَّعة بشكل منهجي على باقي الغدة.
سير الإجراء
قبل الإجراء
الأساس هو الرنين المغناطيسي متعدّد المعايير. ويُصنَّف التقرير وفق PI-RADS — وهو المقياس الذي يبيّن مدى الاشتباه في منطقة ما. ونتّخذ المناطق المُلفتة هدفاً. أمّا التقارير السابقة والأدوية فنوضّحها في جلسة الشرح.
أثناء الإجراء
تخدير موضعي، وموجات فوق صوتية ثلاثية الأبعاد، ودمج مع الرنين المغناطيسي — ثم أخذ العينات الموجَّه عبر العجان.
بعد الإجراء
تُرسَل العينات إلى المختبر. ونناقش معكم النتيجة شخصياً ونخطط للخطوات التالية معاً.
التواصل
رأي ثانٍ وحجز المواعيد
نتيجة رنين مغناطيسي مُلفتة، أو قيمة PSA مرتفعة؟ تحدّث إلينا عن الخطوات التالية — وأحضِر معك، إن أمكن، التقارير السابقة وصور الرنين المغناطيسي.
مواعيد العيادة
- الأربعاء · 14:00
- الخميس · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. تُحجز المواعيد عبر سكرتارية قسم المسالك البولية.