Mjehur · Rekonstrukcija
Urinarna derivacija
Kada se mjehur ukloni, urinu je potreban novi put. Postoji više puteva, a odluku donosimo zajedno sa Vama.
O svim putevima razgovaramo otvoreno
Smjernica je na ovom mjestu jednoznačna: ilealni konduit, kontinentna kožna derivacija i ortotopska neovezika treba da se razmotre sa svakom pacijenticom i svakim pacijentom, ako ništa ne govori protiv toga. Mi se toga držimo.
Koji put odgovara, zavisi od tumora, od bubrežne funkcije, od pratećih bolesti — i od toga kako živite i šta smatrate da možete savladati. Medicinske granice jasno imenujemo; unutar tih granica odlučujete Vi.
Mogućnosti
Ilealni konduit
nije kontinentan · etabliran standard
- Urin se sakuplja
- u vrećici na trbušnom zidu
- Pražnjenje
- kontinuirano, uz zamjenu vrećice
Najčešće biran put. Tehnički najjednostavniji, najmanje podložan smetnjama i sa najkraćim trajanjem operacije — posebno pogodan kada postoje prateće bolesti ili je bubrežna funkcija smanjena.
Ortotopska neovezika
kontinentna · na starom mjestu
- Urin se sakuplja
- u zamjenskom mjehuru oblikovanom od tankog crijeva
- Pražnjenje
- kroz mokraćnu cijev, voljno
Dolazi u obzir kada je mokraćna cijev bez tumora, kada mišić zatvarač dobro radi i kada je bubrežna funkcija dovoljna. Pražnjenje se uči iznova: obavlja se pomoću trbušne prese i prema satu, a ne na osjećaj nagona.
Indiana-pouch
kontinentan · modificirani Mainz-I-pouch
- Urin se sakuplja
- u unutrašnjem rezervoaru od crijeva
- Pražnjenje
- više puta dnevno preko tankog katetera
Put kada neovezika nije moguća, a kontinencija se želi. Rezervoar se prazni kateterom kroz malu, neupadljivu stomu — vrećica se ne nosi.
Za pacijentice i pacijente u smanjenom općem stanju, ili kada se crijevo ne može koristiti, ostaje ureterokutaneostomija (izvođenje mokraćovoda na kožu) kao najjednostavniji oblik derivacije — bez dijela crijeva i time bez rizika koji su s tim povezani.
Drugo mišljenje
Niste sigurni koja derivacija Vam odgovara? Upravo je to razgovor zbog kojeg ambulanta postoji.
Izvori
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int 2014;113(1):11–23.
Kern SQ, Speir RW, Tong Y, et al. Longitudinal health related quality of life after radical cystectomy: comparison of ileal conduit, Indiana pouch, and orthotopic neobladder. Urology 2021;152:184–189.
Polm PD, Wyndaele MIA, de Kort LMO. Very long-term follow-up of Indiana Pouches proves durability. Neurourol Urodyn 2024;43(5):1090–1096.
Martini A, Falagario UG, Russo A, … Leyh-Bannurah SR, … Hosseini A; EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. Robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction: techniques and functional outcomes in males. Eur Urol 2023;84(5):484–490.
Nova mokraćna derivacija gradi se istim instrumentima kojima je uklonjen mjehur — bez dodatnog reza.
Kontakt
Razgovor o urinarnoj derivaciji
Ova odluka se ne donosi telefonom, a ni sami. Dogovorite razgovor — rado i kao drugo mišljenje.
Ambulanta
- Srijeda · 14:00
- Četvrtak · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Termini se dogovaraju preko sekretarijata Klinike za urologiju.