Diagnostic · Prostată
Biopsie prin fuziune RMN/ecografie a prostatei
RMN-ul arată zona suspectă — biopsia prin fuziune o atinge țintit. Prin perineu, sub anestezie locală.
Abord
Transperineal
calea curată, prin perineu
Anestezie
Locală
rămâneți treaz și puteți vorbi cu noi
Imagistică
Fuziune software
RMN și ecografie într-o singură imagine
Înainte de biopsie parcurgem împreună RMN-ul: ce este suspect și ce rezultă din asta?
Datele imagistice sunt discutate împreună în secție înainte de a se formula o recomandare.
Întâi vedem, apoi țintim
Mai întâi RMN-ul arată unde este ceva suspect. Exact acolo prelevăm țesut. Nu la întâmplare, ci la țintă.
Fuziunea de imagini
Cum funcționează fuziunea de imagini
RMN-ul și ecografia lucrează împreună: RMN-ul cunoaște ținta, ecografia arată prostata în direct, iar software-ul le suprapune.
De ce prin perineu
Abordul prin perineu este calea curată: acul trece prin pielea dezinfectată direct spre prostată. Astfel germenii intestinali sunt ținuți la distanță, iar riscul de infecție după biopsie scade.
În plus, acest abord ajunge sigur la zonele anterioare și la apexul prostatei.
Sub anestezie locală
Rămâneți treaz și puteți vorbi cu noi: anesteziem local perineul și prostata, fără anestezie generală.
Ce arată studiile
Țintit este mai bun decât la întâmplare — și acest lucru este dovedit. Amplul studiu PRECISION a comparat, la 500 de bărbați cu suspiciune de cancer, biopsia țintită ghidată prin RMN cu biopsia standard sistematică. Rezultatul: au fost găsite mai multe tumori semnificative clinic.
- Tumori semnificative clinic
- 38 %față de 26 %
- 95 din 252 în grupul ghidat prin RMN, față de 64 din 248 în grupul standard (diferență ajustată 12 puncte procentuale; p = 0,005).
- Tumori nesemnificative clinic
- −13puncte procentuale
- Diagnosticate mai rar în grupul ghidat prin RMN (p < 0,001) — adică mai puține rezultate care par să necesite tratament fără să fie cazul.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — Studiul compară biopsia țintită cu cea sistematică, nu abordul prin perineu cu cel prin rect.
Stocarea imaginilor și controlul în timp
Fiecare loc de prelevare este salvat digital în modelul 3D. Astfel rămâne clar de unde provine fiecare probă — iar același loc poate fi regăsit țintit mai târziu.
Acest lucru contează mai ales în supravegherea activă (active surveillance): biopsia de control atinge din nou exact același loc și îl evaluează încă o dată.
Din cercetare
Cum arată acest lucru în imagini
Aceste imagini provin dintr-un set public de date de cercetare și arată o biopsie prin fuziune efectuată în realitate. Fiecare bară este o probă de țesut prelevată, exact în locul din care a fost prelevată. Culoarea arată ce a rezultat la examinarea acelei probe.
- Țesut benign
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 și peste
- Zonă suspectă marcată pe RMN
- Conturul prostatei
Modelul tridimensional al prostatei, cu locurile de prelevare. Cu verde, zona suspectă la RMN — probele roșii, adică cele cu cel mai înalt grad Gleason, se află exact acolo.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Aceeași examinare în cele trei planuri de secțiune ale RMN-ului. Linia albă este conturul prostatei, dreptunghiurile colorate sunt probele — așa se planifică prelevarea înainte și se documentează după.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Important de precizat: aceste imagini arată cazul unei alte persoane, dintr-un set public de date de cercetare. Ele apar aici pentru că arată principiul: prelevare țintită acolo unde RMN-ul a fost suspect și, în plus, prelevare sistematică distribuită în glandă.
Desfășurarea
Înainte de intervenție
Baza este RMN-ul dumneavoastră multiparametric. Rezultatul este încadrat după PI-RADS — scala care arată cât de suspectă este o zonă. Zonele suspecte le luăm ca țintă. Rezultatele anterioare și medicația le clarificăm în discuție.
În timpul intervenției
Anestezie locală, ecografie 3D, fuziune cu RMN-ul — apoi prelevarea țintită prin perineu.
După intervenție
Probele ajung la laborator. Rezultatul îl discutăm personal cu dumneavoastră și planificăm împreună pașii următori.
Contact
A doua opinie și programare
Rezultat RMN suspect sau valoare PSA crescută? Discutați cu noi despre pașii următori — aduceți cu dumneavoastră, dacă este posibil, rezultatele anterioare și imaginile RMN.
Program de consultații
- Miercuri · 14:00
- Joi · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Programările se fac prin secretariatul de urologie.