Діагностика · Передміхурова залоза
МРТ/УЗД-фузійна біопсія передміхурової залози
МРТ показує підозрілу ділянку — фузійна біопсія влучає в неї прицільно. Через промежину, під місцевим знеболенням.
Доступ
Трансперинеальний
чистий шлях через промежину
Знеболення
Місцеве
Ви залишаєтеся при свідомості й можете говорити
Візуалізація
Програмне злиття
МРТ та УЗД в одному зображенні
Перед біопсією ми разом переглядаємо МРТ: що викликає підозру і що з цього випливає?
Дані візуалізації обговорюють у відділенні разом, перш ніж дати рекомендацію.
Спершу побачити, потім влучити
Спочатку МРТ показує, де є підозріле. Саме там ми беремо тканину. Не навмання, а точно в ціль.
Злиття зображень
Як працює злиття зображень
МРТ та УЗД працюють разом: МРТ знає ціль, УЗД показує передміхурову залозу в реальному часі, а програма накладає одне на одне.
Чому через промежину
Доступ через промежину — це чистий шлях: голка проходить через продезінфіковану шкіру прямо до передміхурової залози. Це утримує кишкові бактерії осторонь і знижує ризик інфекції після біопсії.
Крім того, він надійно досягає передніх ділянок і верхівки передміхурової залози.
Під місцевим знеболенням
Ви залишаєтеся при свідомості й можете говорити: ми місцево знеболюємо промежину і передміхурову залозу, без загального наркозу.
Що доводять дослідження
Прицільно краще, ніж навмання — і це доведено. Велике дослідження PRECISION порівняло у 500 чоловіків із підозрою на рак прицільну біопсію під контролем МРТ зі стандартною систематичною біопсією. Результат: виявлено більше клінічно значущих пухлин.
- Клінічно значущі пухлини
- 38 %проти 26 %
- 95 із 252 у групі з МРТ-наведенням проти 64 із 248 у стандартній групі (скоригована різниця 12 відсоткових пунктів; p = 0,005).
- Клінічно незначущі пухлини
- −13відсоткових пунктів
- Діагностували рідше у групі з МРТ-наведенням (p < 0,001) — тобто менше знахідок, які виглядають так, ніби потребують лікування, хоча насправді його не потребують.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — Дослідження порівнює прицільну біопсію із систематичною, а не доступ через промежину з доступом через пряму кишку.
Збереження зображень і контроль у динаміці
Кожне місце забору зберігається цифрово у 3D-моделі. Тож залишається зрозумілим, звідки походить кожен зразок — і те саме місце можна пізніше знайти прицільно.
Це важливо передусім при активному спостереженні (Active Surveillance): контрольна біопсія влучає точно в те саме місце і оцінює його заново.
З наукових досліджень
Як це виглядає на зображенні
Ці зображення походять із відкритого дослідницького набору даних і показують фузійну біопсію, яку справді було виконано. Кожен стовпчик — це взятий зразок тканини, саме в тому місці, де його було взято. Колір показує, що дало дослідження цього зразка.
- Доброякісна тканина
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 і вище
- Підозріле вогнище, позначене на МРТ
- Контур передміхурової залози
Тривимірна модель передміхурової залози з місцями забору. Зеленим — ділянка, підозріла на МРТ; червоні зразки, тобто ті з найвищим ступенем за Gleason, лежать саме там.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Те саме дослідження у трьох площинах зрізу МРТ. Біла лінія — контур передміхурової залози, кольорові прямокутники — зразки; так забір планують заздалегідь і документують після нього.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Важливо для правильного розуміння: ці зображення показують випадок іншої людини з відкритого дослідницького набору даних. Вони наведені тут, бо показують принцип: брати зразки прицільно там, де МРТ було підозрілим, і додатково систематично по всій залозі.
Перебіг
Перед втручанням
Основа — ваша мультипараметрична МРТ. Висновок оцінюють за PI-RADS — шкалою того, наскільки підозрілою є ділянка. Підозрілі ділянки беремо за ціль. Попередні висновки й ліки з’ясовуємо під час бесіди.
Під час втручання
Місцеве знеболення, 3D-УЗД, злиття з МРТ — а потім прицільний забір через промежину.
Після втручання
Зразки надходять до лабораторії. Результат ми обговорюємо з Вами особисто і разом плануємо наступні кроки.
Контакти
Друга думка і запис на прийом
Підозрілий результат МРТ або підвищений рівень PSA? Поговоріть з нами про подальші кроки — за можливості візьміть із собою попередні результати обстежень і знімки МРТ.
Години прийому
- Середа · 14:00
- Четвер · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запис на прийом — через секретаріат урології.