Dijagnostika · Prostata
MR/ultrazvučna fuzijska biopsija prostate
MR pokazuje sumnjivo područje — fuzijska biopsija ga ciljano pogađa. Kroz međicu, u lokalnoj anesteziji.
Pristup
Transperinealni
čist put kroz međicu
Anestezija
Lokalna
ostajete budni i prisebni
Prikaz slike
Softverska fuzija
MR i ultrazvuk u jednoj slici
Prije biopsije zajedno prolazimo kroz nalaz magnetne rezonance: šta je sumnjivo i šta iz toga slijedi?
Slikovni podaci se razmatraju u odjeljenju zajedno prije nego što se da preporuka.
Prvo vidjeti, zatim pogoditi
Prvo MR pokazuje gdje postoji sumnjiva promjena. Upravo tu uzimamo tkivo. Ne nasumično, nego ciljano.
Fuzija slika
Kako radi fuzija slika
MR i ultrazvuk rade zajedno: MR poznaje cilj, ultrazvuk prikazuje prostatu uživo, a softver postavlja jedno preko drugog.
Zašto kroz međicu
Pristup kroz međicu je čist put: igla prolazi kroz dezinficiranu kožu direktno do prostate. Time se izbjegavaju crijevne bakterije i smanjuje rizik od infekcije nakon biopsije.
Osim toga, pouzdano doseže prednja područja i vrh prostate.
U lokalnoj anesteziji
Ostajete budni i prisebni: međicu i prostatu anesteziramo lokalno, potpuno bez narkoze.
Dokazi iz studija
Ciljano je bolje od nasumičnog — i to je dokazano. Velika studija PRECISION uporedila je kod 500 muškaraca sa sumnjom na rak ciljanu biopsiju vođenu MR-om sa sistematskom standardnom biopsijom. Rezultat: pronađeno je više klinički značajnih tumora.
- Klinički značajni tumori
- 38 %u odnosu na 26 %
- 95 od 252 u grupi vođenoj MR-om naspram 64 od 248 u standardnoj grupi (prilagođena razlika 12 procentnih poena; p = 0,005).
- Klinički beznačajni tumori
- −13procentnih poena
- Rjeđe dijagnosticirani u grupi vođenoj MR-om (p < 0,001) — dakle manje nalaza koji djeluju kao da zahtijevaju liječenje, a to nisu.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — Studija uspoređuje ciljanu sa sistematskom biopsijom, a ne pristup kroz međicu (transperinealni) sa pristupom kroz debelo crijevo (transrektalni).
Čuvanje slika i praćenje nalaza
Svako mjesto uzimanja uzorka digitalno se bilježi u 3D modelu. Tako ostaje jasno odakle potiče svaki uzorak — a isto mjesto se kasnije može ciljano ponovo pronaći.
To je posebno važno kod aktivnog praćenja (Active Surveillance): kontrolna biopsija ponovo pogađa upravo isto mjesto i iznova ga procjenjuje.
Iz istraživanja
Ovako to izgleda na slici
Ovi snimci potiču iz javnog istraživačkog skupa podataka i prikazuju stvarno izvedenu fuzijsku biopsiju. Svaki štapić je uzeti uzorak tkiva, upravo na mjestu s kojeg je uzet. Boja pokazuje rezultat pregleda tog uzorka.
- Benigno tkivo
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 i više
- Sumnjivo žarište označeno na MR-u
- Kontura prostate
Trodimenzionalni model prostate sa mjestima uzimanja uzoraka. Zeleno je područje koje je na MR-u bilo sumnjivo — crveni uzorci, dakle oni sa najvišim Gleason gradusom, nalaze se upravo tu.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Isti pregled u tri ravni presjeka MR-a. Bijela linija je kontura prostate, obojena polja su uzorci — tako se uzimanje planira unaprijed i dokumentira poslije.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Važno za razumijevanje: ove slike prikazuju slučaj druge osobe iz javnog istraživačkog skupa podataka. Ovdje stoje zato što pokazuju princip: ciljano uzeti uzorke tamo gdje je MR bio sumnjiv, i dodatno sistematski raspoređeno po cijeloj žlijezdi.
Tok zahvata
Prije zahvata
Osnova je Vaš multiparametarski MR. Nalaz se ocjenjuje po PI-RADS — skali koliko je neko područje sumnjivo. Sumnjiva područja uzimamo kao cilj. Ranije nalaze i lijekove razjašnjavamo u razgovoru o pristanku.
Za vrijeme zahvata
Lokalna anestezija, 3D ultrazvuk, fuzija sa MR-om — zatim ciljano uzimanje uzoraka kroz međicu.
Nakon zahvata
Uzorci se šalju na patohistološku analizu. O rezultatu razgovaramo s Vama licem u lice i zajedno planiramo sljedeće korake.
Kontakt
Drugo mišljenje i dogovor termina
Sumnjiv nalaz MR-a ili povišen PSA? Razgovarajte s nama o sljedećim koracima — ponesite, ako je moguće, ranije nalaze i MR snimke.
Ambulanta
- Srijeda · 14:00
- Četvrtak · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Termini se dogovaraju preko sekretarijata Klinike za urologiju.