Tanı · Prostat
Prostatın MR/ultrason füzyon biyopsisi
MR şüpheli alanı gösterir — füzyon biyopsisi oraya hedefe yönelik ulaşır. Perineden, lokal anestezi ile.
Giriş yolu
Transperineal
perineden geçen temiz yol
Anestezi
Lokal
uyanık ve iletişim kurabilir durumda kalırsınız
Görüntüleme
Yazılım füzyonu
MR ve ultrason tek görüntüde
Biyopsiden önce MR’ı birlikte gözden geçiririz: ne dikkat çekiyor ve bundan ne çıkıyor?
Görüntü verileri, bir öneride bulunulmadan önce bölümde birlikte değerlendirilir.
Önce görmek, sonra isabet etmek
Önce MR nerenin şüpheli olduğunu gösterir. Dokuyu tam oradan alırız. Rastgele değil, tam hedefin ortasına.
Görüntü füzyonu
Görüntü füzyonu nasıl çalışır
MR ve ultrason birlikte çalışır: MR hedefi bilir, ultrason prostatı canlı gösterir, yazılım ikisini üst üste bindirir.
Neden perineden
Perineden — makat ile testis torbası arasındaki bölgeden — giriş temiz yoldur: iğne, dezenfekte edilmiş ciltten geçerek doğrudan prostata ulaşır. Bu, bağırsak bakterilerini uzak tutar ve biyopsiden sonraki enfeksiyon riskini azaltır.
Ayrıca prostatın ön bölgelerine ve uç kısmına (apeks) güvenilir biçimde ulaşır.
Lokal anestezi ile
Uyanık ve iletişim kurabilir durumda kalırsınız: perineyi ve prostatı yerel olarak uyuşturuyoruz, genel anesteziye hiç gerek olmadan.
Çalışmaların gösterdiği
Hedefe yönelik örnekleme, rastgele örneklemeden üstündür — ve bu kanıtlanmıştır. Büyük PRECISION çalışması, kanser şüphesi bulunan 500 erkekte MR ile yönlendirilen hedefe yönelik biyopsiyi standart sistematik biyopsiyle karşılaştırdı. Sonuç: klinik olarak önemli tümörler daha çok bulundu.
- Klinik olarak önemli tümörler
- %38%26'ya karşı
- MR ile yönlendirilen grupta 252 kişiden 95'i, standart grupta 248 kişiden 64'ü (düzeltilmiş fark 12 yüzde puanı; p = 0,005).
- Klinik olarak önemsiz tümörler
- −13yüzde puanı
- MR ile yönlendirilen grupta daha seyrek tanı kondu (p < 0,001) — yani tedavi gerektiriyormuş gibi görünen ama aslında gerektirmeyen bulgular daha az.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — Bu çalışma hedefe yönelik biyopsiyi sistematik biyopsiyle karşılaştırır; perineden giriş yolunu makattan giriş yoluyla karşılaştırmaz.
Görüntülerin kaydı ve izlem
Örnek alınan her nokta üç boyutlu modelde dijital olarak kaydedilir. Böylece her örneğin nereden geldiği izlenebilir kalır — ve aynı nokta daha sonra hedefe yönelik olarak yeniden bulunabilir.
Bu, özellikle aktif izlemde (active surveillance) önem taşır: kontrol biyopsisi tam olarak aynı noktaya yeniden ulaşır ve orayı yeniden değerlendirir.
Araştırmadan
Görüntüde bu böyle görünür
Bu görüntüler kamuya açık bir araştırma veri kümesinden alınmıştır ve gerçekten yapılmış bir füzyon biyopsisini göstermektedir. Her çubuk, alındığı noktada duran bir doku örneğidir. Renk, o örneğin incelenmesinden ne çıktığını gösterir.
- İyi huylu doku
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 ve üzeri
- MR'da işaretlenen şüpheli odak
- Prostatın konturu
Prostatın üç boyutlu modeli ve örnek alınan noktalar. Yeşil, MR'da dikkat çeken bölge — en yüksek Gleason derecesine sahip kırmızı örnekler tam orada yer alıyor.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Aynı inceleme MR'ın üç kesit düzleminde. Beyaz çizgi prostatın konturu, renkli dikdörtgenler örneklerdir — örnekleme önceden böyle planlanır ve sonrasında böyle belgelenir.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Doğru değerlendirmek için önemli: Bu görüntüler, kamuya açık bir araştırma veri kümesinden başka bir kişinin olgusunu göstermektedir. Burada yer almalarının nedeni ilkeyi göstermeleridir: MR'da dikkat çeken yerden hedefe yönelik örnek almak ve buna ek olarak bez boyunca sistematik olarak örneklemek.
İşlemin akışı
İşlemden önce
Temel, multiparametrik MR’ınızdır. Bulgu, bir alanın ne kadar şüpheli olduğunu gösteren PI-RADS ölçeğine göre derecelendirilir. Dikkat çeken alanları hedef alırız. Önceki bulgular ve ilaçlar aydınlatma görüşmesinde ele alınır.
İşlem sırasında
Lokal anestezi, üç boyutlu ultrason, MR ile füzyon — ardından perineden hedefe yönelik örnek alma.
İşlemden sonra
Örnekler laboratuvara gider. Sonucu sizinle kişisel olarak konuşur ve sonraki adımları birlikte planlarız.
İletişim
İkinci görüş ve randevu
MR bulgunuz şüpheli mi ya da PSA değeriniz yüksek mi? Bundan sonraki adımları bizimle konuşun — mümkünse önceki bulgularınızı ve MR görüntülerinizi yanınızda getirin.
Poliklinik saatleri
- Çarşamba · 14:00
- Perşembe · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Randevular üroloji sekreterliği üzerinden verilir.