Диагностика · Простата
МРТ/ультразвуковая фьюжн-биопсия простаты
МРТ показывает подозрительный участок — фьюжн-биопсия попадает в него прицельно. Через промежность, под местной анестезией.
Доступ
Трансперинеальный
чистый путь через промежность
Анестезия
Местная
Вы остаётесь в сознании и можете говорить
Визуализация
Программное совмещение
МРТ и ультразвук в одном изображении
Перед биопсией мы вместе разбираем МРТ: что выглядит подозрительным и что из этого следует?
Данные визуализации обсуждаются в отделении сообща, прежде чем прозвучит рекомендация.
Сначала увидеть, потом попасть
Сначала МРТ показывает, где есть изменения. Именно оттуда мы берём ткань. Не наугад, а точно в цель.
Совмещение изображений
Как работает совмещение изображений
МРТ и ультразвук работают вместе: МРТ знает цель, ультразвук показывает простату в реальном времени, программа накладывает одно на другое.
Почему через промежность
Доступ через промежность — чистый путь: игла проходит через продезинфицированную кожу прямо к простате. Это удерживает кишечные бактерии в стороне и снижает риск инфекции после биопсии.
Кроме того, он надёжно достигает передних отделов и верхушки простаты.
Под местной анестезией
Вы остаётесь в сознании и можете говорить: мы обезболиваем промежность и простату местно, без общего наркоза.
Что показывают исследования
Прицельно лучше, чем наугад, — и это доказано. Крупное исследование PRECISION сравнило у 500 мужчин с подозрением на рак прицельную биопсию под контролем МРТ со стандартной систематической биопсией. Результат: клинически значимых опухолей найдено больше.
- Клинически значимые опухоли
- 38 %против 26 %
- 95 из 252 в группе под контролем МРТ против 64 из 248 в стандартной группе (скорректированная разница 12 процентных пунктов; p = 0,005).
- Клинически незначимые опухоли
- −13процентных пунктов
- В группе под контролем МРТ они диагностировались реже (p < 0,001) — то есть меньше находок, которые выглядят требующими лечения, не будучи таковыми.
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. New England Journal of Medicine 2018;378(19):1767–1777. — Исследование сравнивает прицельную биопсию с систематической, а не доступ через промежность с доступом через прямую кишку.
Сохранение изображений и контроль в динамике
Каждое место забора сохраняется в цифровом виде в трёхмерной модели. Так остаётся понятно, откуда взят каждый образец, — и то же самое место можно позже найти прицельно снова.
Это особенно важно при активном наблюдении (Active Surveillance): контрольная биопсия попадает точно в то же место и оценивает его заново.
Из исследований
Как это выглядит на снимке
Эти изображения взяты из открытого исследовательского набора данных и показывают реально выполненную фьюжн-биопсию. Каждый столбик — это взятый образец ткани, ровно в том месте, где он был взят. Цвет показывает, что дало исследование этого образца.
- Доброкачественная ткань
- Gleason 3+3
- Gleason 3+4 и выше
- Отмеченный на МРТ подозрительный очаг
- Контур простаты
Трёхмерная модель простаты с местами забора. Зелёным — участок, выделявшийся на МРТ; красные образцы, то есть с самой высокой степенью по Gleason, лежат именно там.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
То же исследование в трёх плоскостях срезов МРТ. Белая линия — контур простаты, цветные прямоугольники — образцы: так забор планируется заранее и документируется впоследствии.
Natarajan S, Priester A, Margolis D, Huang J, Marks L. Prostate-MRI-US-Biopsy, The Cancer Imaging Archive 2020, doi:10.7937/TCIA.2020.A61IOC1A · CC BY 4.0
Важно понимать: эти изображения показывают случай другого человека из открытого исследовательского набора данных. Они приведены здесь потому, что показывают принцип: брать прицельно там, где на МРТ были изменения, и дополнительно систематически по всей железе.
Как это проходит
Перед вмешательством
Основа — ваша мультипараметрическая МРТ. Заключение оценивают по PI-RADS — шкале того, насколько подозрителен участок. Подозрительные участки берём за цель. Прежние заключения и лекарства обсуждаем в беседе.
Во время вмешательства
Местная анестезия, трёхмерный ультразвук, совмещение с МРТ — затем прицельный забор через промежность.
После вмешательства
Образцы отправляются в лабораторию. Результат мы обсуждаем с Вами лично и вместе планируем дальнейшие шаги.
Контакты
Второе мнение и запись на приём
Подозрительная находка на МРТ или повышенный уровень PSA? Обсудите с нами дальнейшие шаги — по возможности возьмите с собой прежние заключения и снимки МРТ.
Часы приёма
- Среда · 14:00
- Четверг · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запись через секретариат урологии.