Prostat · Tedavi
Robot yardımlı radikal prostatektomi
Tümörü tamamen çıkarmak. Ve işlevi olabildiğince korumak.
Giriş yolu
Minimal invaziv
yaklaşık birer santimetrelik birkaç giriş
Görüntü
3B stereo endoskop
iki kanallı HD, göz başına 1080p · çıplak göze göre yaklaşık 10 kat büyütme
Kontrol
Hızlı doku incelemesi
cerrahi sınırlar daha ameliyat sürerken
Bir bakışta
Prostat, seminal veziküllerle (meni keseleri) birlikte çıkarılır; mesane ile üretra yeniden birbirine bağlanır.
Hızlı doku incelemesi (frozen section), daha ameliyathanedeyken ne kadar sinir dokusunun kalabileceğini yanıtlar.
Onkolojik olarak savunulabilir olduğu ölçüde sinir koruması.
Risk yüksekse lenf nodlarının çıkarılması.
Ameliyat
Cerrah aletleri bir konsoldan yönetir. Ameliyat sahası üç boyutlu ve on kata kadar büyütülmüş görünür; aletler eli birden çok hareket ekseninde izler. Bu, en ince sinir yapıları boyunca diseksiyona olanak verir.
Prostat ve seminal veziküller çıkarılır. Ardından mesane ile üretra yeniden birbirine bağlanır.
İşlevin korunması
En önemli karar ameliyat sırasında verilir
Geride tümör bırakmadan ne kadar sinir dokusu korunabilir? Bu soru, daha ameliyathanedeyken dokunun kendisi üzerinde yanıtlanır.
NeuroSAFE ilkesine göre hızlı doku incelemesi
Sinir-damar demetindeki cerrahi sınırlar, daha ameliyathanedeyken mikroskop altında incelenir. Sınır tümörsüzse sinir dokusu kalır. Sınırda tümör varsa, o bölge hedefe yönelik olarak yeniden rezeke edilir.
Sleeve tekniği
Prostatın yanındaki ve önündeki yapıların korunması. Standart başvuru kitabı Robotic Urology'de (Springer, 2024) birlikte tanımlanmıştır.
Riske göre lenf nodu diseksiyonu
Risk yüksek olduğunda pelvisin lenf nodları genişletilmiş ya da süper genişletilmiş biçimde birlikte çıkarılır.
Robot ameliyat etmez
O aktarır. Elin her hareketi aletlere hassas biçimde ve titremeden arındırılarak iletilir — ve alet uçları insan bileğinden daha hareketlidir. Hiçbir şey kendiliğinden olmaz; kumandada el yoksa hiçbir şey hareket etmez.
Konsolun kumanda kolları: başparmak ve işaret parmağı aletleri yönlendirir, ayak pedalları kamerayı ve enerjiyi ayarlar.
İkinci görüş
Tanı mı aldınız? Bulgularınızı ikinci görüş polikliniğinde sizinle birlikte değerlendiriyoruz.
Ameliyathanede
Ameliyatınızı bölüm başkanı bizzat yapar
Konsolda bir asistan ya da değişen bir ekip değil, aydınlatma görüşmesinde sizi bilgilendiren ve kontrollerde sizi yeniden görecek olan cerrah oturur. Robot kendi başına ameliyat etmez — elin her hareketini hassas biçimde ve titremeden aktarır.
Hızlı doku incelemesini kim değerlendirir
Yöntemin değerinin yarısı patolojiye bağlıdır.
Değerlendirmeyi MVZ für Pathologie Hamm üstlenir — iki patoloji uzmanı hekim, her ikisi de 20 yılı aşkın deneyime sahip. Muayenehane klinikle aynı adrestedir: Preparat hastane alanından çıkmaz. Kısa yollar burada bir konfor meselesi değil, hızlı doku incelemesinin ameliyatı yönlendirebilmesinin koşuludur.
Patoloji — iş birliği ortağı
MVZ für Pathologie Hamm
- Dr. med. Michaela Grosse-Holz
- Dr. med. Kurt Diebold
İdrar kontrolü ve ereksiyon
Neredeyse her hastayı iki soru meşgul eder. Bu yüzden önce onlar geliyor.
“Yeniden idrarımı tutabilecek miyim?”
%85–93
hasta, deneyimli merkezlerin büyük çalışmalarında ameliyattan bir yıl sonra idrarını yeniden tutabiliyor — hiç ped kullanmadan ya da günde en fazla bir ped ile.
İlerlemiş tümörlerde başlangıçta bu daha sık olarak uzun sürer; üçüncü ile on ikinci ay arasında sonuçlar büyük ölçüde birbirine yaklaşır.
“Ereksiyon mümkün olmaya devam edecek mi?”
%56–62
iki taraflı sinir koruyucu ameliyattan bir yıl sonra cinsel ilişki için yeterli ereksiyona yeniden ulaşıyor — yaşa ve başlangıçtaki duruma bağlı olarak.
Ameliyat sırasında yapılan hızlı doku incelemesiyle bu oran yaklaşık %68'e çıkar, çünkü belirgin biçimde daha sık sinir koruyucu ameliyat yapılabilmektedir.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–417 — ve Ficarra V, Novara G, Ahlering TE, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):418–430. Yaklaşık %68 oranı NeuroSAFE PROOF çalışmasından gelmektedir (Lancet Oncol 2025). Bu rakamlar büyük ölçekli yayımlanmış çalışmalardan alınmıştır; sizin kişisel sonucunuz tümör evresine, yaşınıza ve başlangıçtaki işlev durumunuza bağlıdır.
Hızlı doku incelemesi neyi sağlar
%97
%81 yerine
ameliyat sırasında yapılan hızlı doku incelemesiyle sinir koruyucu olarak gerçekleştirilen ameliyatların oranı.
%15
%22 yerine
ameliyat sırasında yapılan hızlı doku incelemesiyle pozitif cerrahi sınır oranı.
Randomize NeuroSAFE PROOF çalışmasından rakamlar: Dinneen E, Almeida-Magana R, Al-Hammouri T, et al. Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence. Lancet Oncol 2025. — Bu sonuçlar yayımlanmış çalışmalardan gelmektedir. Sizin kişisel sonucunuz tümör evresine, yaşınıza ve başlangıçtaki işlev durumunuza bağlıdır; bunu sizinle bireysel olarak konuşuruz.
Deneyim neden önemli
Deneyim ölçülebilir. Yayımlanmış öğrenme eğrileri, hangi ameliyat sayısından sonra sonuçların artık belirgin biçimde iyileşmediğini gösterir: cerrahi sınırlar yaklaşık 200 ila 250 ameliyattan, ereksiyon sonuçları yaklaşık 600 ila 700 ameliyattan, idrar kontrolü sonuçları yaklaşık 700 ila 800 ameliyattan sonra. Cerrahınız bu eşiklerin tümünün üzerindedir.
Buna zor başlangıç durumlarıyla edinilen deneyim eklenir: ameliyat edilen prostat kanserlerinin önemli bir bölümü lokal olarak ilerlemişti.
Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, et al. The surgical learning curve for prostate cancer control after radical prostatectomy. J Natl Cancer Inst 2007;99(15):1171–1177.
Ameliyat buradan yapılır — bakış ekranda, eller kumandalarda.
İletişim
İkinci görüş ve randevu
Bir tanı aldınız ve kararsız mısınız? Bundan sonraki adımları bizimle konuşun. Mümkünse önceki bulgularınızı ve görüntülerinizi yanınızda getirin.
Poliklinik saatleri
- Çarşamba · 14:00
- Perşembe · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Randevular üroloji sekreterliği üzerinden verilir.