Простата · Лечение
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия
Полностью удалить опухоль. И сохранить как можно больше функций.
Доступ
Малоинвазивный
несколько доступов около одного сантиметра
Обзор
3D-стереоэндоскоп
двухканальное HD, 1080p на каждый глаз · увеличение примерно в 10 раз по сравнению с невооружённым глазом
Контроль
Срочное гистологическое исследование
края резекции ещё во время операции
Коротко
Простату удаляют вместе с семенными пузырьками, мочевой пузырь и уретру соединяют заново.
Срочное гистологическое исследование ещё в операционной отвечает на вопрос, сколько нервной ткани можно сохранить.
Столько сохранения нервов, сколько допустимо с онкологической точки зрения.
При повышенном риске — удаление лимфатических узлов.
Ход операции
Хирург управляет инструментами с пульта. Операционное поле видно трёхмерно и с увеличением до десяти раз; инструменты следуют за рукой по нескольким осям движения. Это позволяет препарировать вдоль тончайших нервных структур.
Удаляют простату и семенные пузырьки. Затем мочевой пузырь и уретру снова соединяют друг с другом.
Сохранение функции
Самое важное решение принимается во время операции
Сколько нервной ткани можно сохранить, не оставив опухоли? Ответ на этот вопрос даёт сама ткань — ещё в операционной.
Срочное гистологическое исследование по принципу NeuroSAFE
Края резекции у сосудисто-нервного пучка исследуют гистологически ещё в операционной. Край свободен от опухоли — нервная ткань сохраняется. Опухоль у края — выполняется прицельная дорезекция.
Методика sleeve
Щажение структур рядом с простатой и перед ней. Соавторство в описании в справочнике Robotic Urology (Springer, 2024).
Лимфаденэктомия по риску
При повышенном риске лимфатические узлы таза удаляют в расширенном или сверхрасширенном объёме.
Робот не оперирует
Он передаёт. Каждое движение руки передаётся на инструменты точно и без дрожания — а кончики инструментов подвижнее человеческого запястья. Ничто не происходит автоматически; без руки на пульте ничто не движется.
Рукоятки управления пульта: большой и указательный пальцы ведут инструменты, ножные педали управляют камерой и энергией.
Второе мнение
Получили диагноз? Мы обсудим Ваше заключение на приёме по второму мнению.
В операционной
Вашу операцию руководитель секции проводит лично
За пультом сидит не ассистент и не сменяющаяся команда, а хирург, который консультировал вас в беседе перед операцией и который снова видит вас на контрольном осмотре. Робот не оперирует сам — он передаёт каждое движение руки, точно и без дрожания.
Кто оценивает срочное гистологическое исследование
Половина пользы метода зависит от патологической анатомии.
Заключение даёт MVZ für Pathologie Hamm — врачи, специалисты по патологической анатомии, оба с опытом более 20 лет. Практика находится по тому же адресу, что и клиника: препарат не покидает территорию. Короткие пути здесь не удобство, а условие того, чтобы срочное исследование вообще могло направлять ход операции.
Патологическая анатомия — партнёр по сотрудничеству
MVZ für Pathologie Hamm
- Dr. med. Michaela Grosse-Holz
- Dr. med. Kurt Diebold
Удержание мочи и потенция
Два вопроса волнуют почти каждого пациента. Поэтому они стоят здесь первыми.
«Смогу ли я снова удерживать мочу?»
85–93 %
пациентов в крупных исследованиях опытных центров через год после операции снова удерживают мочу — без прокладок или не более одной прокладки в день.
При распространённых опухолях вначале это чаще занимает больше времени; между третьим и двенадцатым месяцем результаты во многом сближаются.
«Останется ли возможной эрекция?»
56–62 %
достигают через год после двусторонней нервосберегающей операции эрекции, достаточной для полового акта, — в зависимости от возраста и исходного состояния.
Со срочным интраоперационным гистологическим исследованием эта доля возрастает примерно до 68 %, поскольку нервосберегающая операция становится возможной заметно чаще.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–417 — а также Ficarra V, Novara G, Ahlering TE, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):418–430. Доля около 68 % происходит из NeuroSAFE PROOF (Lancet Oncol 2025). Эти цифры получены в крупных опубликованных исследованиях; Ваш личный результат зависит от стадии опухоли, возраста и исходной функции.
Что даёт срочное гистологическое исследование
97 %
вместо 81 %
доля вмешательств, выполненных нервосберегающе, при срочном интраоперационном гистологическом исследовании.
15 %
вместо 22 %
доля положительных краёв резекции при срочном интраоперационном гистологическом исследовании.
Цифры из рандомизированного исследования NeuroSAFE PROOF: Dinneen E, Almeida-Magana R, Al-Hammouri T, et al. Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence. Lancet Oncol 2025. — Эти результаты получены в опубликованных исследованиях. Ваш личный результат зависит от стадии опухоли, возраста и исходной функции; мы обсуждаем это с Вами индивидуально.
Почему опыт важен
Опыт измерим. Опубликованные кривые обучения показывают, начиная с какого числа вмешательств результаты уже существенно не улучшаются: края резекции — примерно с 200 до 250 вмешательств, результаты по потенции — примерно с 600 до 700, результаты по удержанию мочи — примерно с 700 до 800. Ваш хирург находится выше всех этих порогов.
К этому добавляется опыт со сложными исходными ситуациями: значительная часть прооперированных карцином простаты была местно-распространённой.
Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, et al. The surgical learning curve for prostate cancer control after radical prostatectomy. J Natl Cancer Inst 2007;99(15):1171–1177.
Отсюда оперируют — взгляд в экране, руки на рукоятках.
Контакты
Второе мнение и запись на приём
Вы получили диагноз и не уверены в дальнейших шагах? Обсудите их с нами. По возможности возьмите с собой прежние заключения и снимки.
Часы приёма
- Среда · 14:00
- Четверг · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запись через секретариат урологии.