Prostata · Liječenje
Robotski asistirana radikalna prostatektomija
Ukloniti tumor u cijelosti. I sačuvati što više funkcije.
Pristup
Minimalno invazivno
nekoliko pristupa od oko jednog centimetra
Prikaz
3D stereo endoskop
dvokanalni HD, 1080p po oku · uvećanje oko 10 puta u odnosu na golo oko
Kontrola
Brza histološka analiza
resekcijski rubovi još za vrijeme operacije
Na prvi pogled
Prostata se uklanja zajedno sa sjemenim vezikulama, a mokraćni mjehur i uretra se ponovo spajaju.
Brza histološka analiza još za vrijeme operacije daje odgovor koliko tkiva živaca može ostati.
Onoliko očuvanja živaca koliko je onkološki opravdano.
Kod povišenog rizika uklanjanje limfnih čvorova.
Zahvat
Operater upravlja instrumentima sa konzole. Operativno polje se prikazuje trodimenzionalno i uvećano do deset puta; instrumenti prate ruku u više osi kretanja. To omogućava preparaciju uz najfinije strukture živaca.
Uklanjaju se prostata i sjemene vezikule. Zatim se mokraćni mjehur i uretra ponovo spajaju.
Očuvanje funkcije
Najvažnija odluka pada za vrijeme operacije
Koliko tkiva živaca može ostati sačuvano, a da se ne ostavi tumor? Odgovor na to pitanje daje samo tkivo — još za vrijeme operacije.
Brza histološka analiza po NeuroSAFE principu
Resekcijski rubovi na neurovaskularnom snopu ispituju se mikroskopski još za vrijeme operacije. Rub bez tumora — tkivo živaca ostaje. Tumor na rubu — ciljano se dodatno resecira.
Sleeve tehnika
Očuvanje struktura pored i ispred prostate. Koautorski opisana u standardnom priručniku Robotic Urology (Springer, 2024).
Limfadenektomija prema riziku
Kod povišenog rizika limfni čvorovi karlice uklanjaju se u proširenom ili superproširenom opsegu.
Robot ne izvodi operaciju
On prenosi. Svaki pokret ruke prenosi se na instrumente precizno i bez podrhtavanja — a vrhovi instrumenata pokretljiviji su od ljudskog zgloba. Ništa se ne dešava automatski; bez ruke na komandama ništa se ne pomjera.
Upravljačke ručice konzole: palac i kažiprst vode instrumente, a nožne papučice upravljaju kamerom i energijom.
Drugo mišljenje
Dobili ste dijagnozu? Vaš nalaz razmatramo u ambulanti za drugo mišljenje.
Za vrijeme operacije
Vašu operaciju izvodi sam šef sekcije
Za konzolom ne sjedi asistent niti tim koji se mijenja, nego operater koji Vas je savjetovao u razgovoru o pristanku i koji Vas ponovo vidi na kontrolama. Robot ne operiše sam — on prenosi svaki pokret ruke, precizno i bez podrhtavanja.
Ko ocjenjuje brzu histološku analizu
Polovina vrijednosti ovog postupka počiva na patologiji.
Nalaze očitava MVZ für Pathologie Hamm — specijalisti patologije, oboje sa više od 20 godina iskustva. Ordinacija se nalazi na istoj adresi kao i klinika: Preparat ne napušta krug bolnice. Kratki putevi ovdje nisu pitanje udobnosti, nego ono što brzoj histološkoj analizi tek omogućava da vodi operaciju.
Patologija — partnerska ordinacija
MVZ für Pathologie Hamm
- Dr. med. Michaela Grosse-Holz
- Dr. med. Kurt Diebold
Kontinencija i potencija
Dva pitanja zaokupljaju gotovo svakog pacijenta. Zato su ovdje na prvom mjestu.
„Hoću li ponovo moći zadržavati urin?“
85–93 %
pacijenata u velikim studijama iskusnih centara godinu dana nakon operacije ponovo ima kontrolu nad mokrenjem — bez uloška ili najviše jedan uložak dnevno.
Kod uznapredovalih tumora to na početku češće traje duže; između trećeg i dvanaestog mjeseca rezultati se u velikoj mjeri izjednačavaju.
„Hoće li erekcije i dalje biti moguće?“
56–62 %
ponovo postiže erekciju dovoljnu za seksualni odnos godinu dana nakon operacije uz obostrano očuvanje živaca — zavisno od životne dobi i početnog stanja.
Uz intraoperativnu brzu histološku analizu taj udio raste na oko 68 %, jer je znatno češće moguća operacija uz očuvanje živaca.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–417 — kao i Ficarra V, Novara G, Ahlering TE, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):418–430. Udio od oko 68 % potiče iz studije NeuroSAFE PROOF (Lancet Oncol 2025). Ovi podaci potiču iz velikih objavljenih studija; Vaš individualni rezultat zavisi od stadija tumora, životne dobi i početne funkcije.
Učinak brze histološke analize
97 %
umjesto 81 %
udio zahvata izvedenih uz očuvanje živaca sa intraoperativnom brzom histološkom analizom.
15 %
umjesto 22 %
udio pozitivnih resekcijskih rubova sa intraoperativnom brzom histološkom analizom.
Podaci iz randomizirane studije NeuroSAFE PROOF: Dinneen E, Almeida-Magana R, Al-Hammouri T, et al. Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence. Lancet Oncol 2025. — Ovi rezultati potiču iz objavljenih studija. Vaš individualni rezultat zavisi od stadija tumora, životne dobi i početne funkcije; o tome razgovaramo s Vama pojedinačno.
Zašto je iskustvo važno
Iskustvo je mjerljivo. Objavljene krive učenja pokazuju od kojeg se broja zahvata rezultati više ne poboljšavaju bitno: resekcijski rubovi od otprilike 200 do 250 zahvata, rezultati za potenciju od otprilike 600 do 700, rezultati za kontinenciju od otprilike 700 do 800. Vaš operater je iznad svih ovih pragova.
Tome se pridružuje iskustvo sa teškim polaznim stanjima: znatan dio operiranih karcinoma prostate bio je lokalno uznapredovao.
Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, et al. The surgical learning curve for prostate cancer control after radical prostatectomy. J Natl Cancer Inst 2007;99(15):1171–1177.
Odavde se operiše — pogled u ekranu, ruke na ručkama.
Kontakt
Drugo mišljenje i dogovor termina
Dobili ste dijagnozu i niste sigurni? Razgovarajte s nama o sljedećim koracima. Ponesite, ako je moguće, ranije nalaze i snimke.
Ambulanta
- Srijeda · 14:00
- Četvrtak · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Termini se dogovaraju preko sekretarijata Klinike za urologiju.