Prostată · Tratament
Prostatectomie radicală asistată robotic
Îndepărtarea completă a tumorii. Și păstrarea a cât mai mult din funcție.
Abord
Minim invaziv
câteva orificii de aproximativ un centimetru
Vizualizare
Endoscop stereo 3D
HD pe două canale, 1080p per ochi · mărire de aproximativ 10 ori față de ochiul liber
Control
Examen extemporaneu
marginile chirurgicale, încă din timpul operației
Pe scurt
Prostata este îndepărtată împreună cu veziculele seminale, iar vezica urinară și uretra sunt reconectate.
Examenul extemporaneu răspunde încă în sala de operație la întrebarea cât țesut nervos poate rămâne.
Atâta prezervare a nervilor cât este justificabil din punct de vedere oncologic.
În caz de risc crescut, îndepărtarea ganglionilor limfatici.
Intervenția
Chirurgul comandă instrumentele de la o consolă. Câmpul operator apare tridimensional și mărit de până la zece ori; instrumentele urmează mâna pe mai multe axe de mișcare. Aceasta permite disecția de-a lungul celor mai fine structuri nervoase.
Se îndepărtează prostata și veziculele seminale. Apoi vezica urinară și uretra sunt reconectate.
Păstrarea funcției
Cea mai importantă decizie se ia în timpul operației
Cât țesut nervos poate fi păstrat fără a lăsa tumoră pe loc? La această întrebare se răspunde pe țesut — încă în sala de operație.
Examen extemporaneu după principiul NeuroSAFE
Marginile chirurgicale de la nivelul bandeletei neurovasculare sunt examinate histologic încă în sala de operație. Margine fără tumoră — țesutul nervos rămâne. Tumoră la margine — se practică o rezecție suplimentară țintită.
Tehnica sleeve
Menajarea structurilor de lângă și din fața prostatei. Descrisă, între altele, în lucrarea de referință Robotic Urology (Springer, 2024).
Limfadenectomie în funcție de risc
În caz de risc crescut, ganglionii limfatici ai pelvisului sunt îndepărtați extins sau superextins.
Robotul nu operează
El transmite. Fiecare mișcare a mâinii este transmisă instrumentelor cu precizie și fără tremur — iar vârfurile instrumentelor sunt mai mobile decât o încheietură umană. Nimic nu se întâmplă automat; fără mână pe comenzi nu se mișcă nimic.
Manetele de comandă ale consolei: degetul mare și arătătorul conduc instrumentele, pedalele reglează camera și energia.
A doua opinie
Ați primit un diagnostic? Discutăm rezultatele dumneavoastră în consultația pentru a doua opinie.
În sala de operație
Operația dumneavoastră este efectuată personal de șeful secției
La consolă nu stă un asistent și nici o echipă care se schimbă, ci chirurgul care v-a consiliat în discuția de consimțământ și care vă revede la controale. Robotul nu operează singur — el transmite fiecare mișcare a mâinii, cu precizie și fără tremur.
Cine evaluează examenul extemporaneu
Jumătate din valoarea metodei ține de anatomia patologică.
Evaluarea este realizată de MVZ für Pathologie Hamm — medic specialistă și medic specialist în anatomie patologică, amândoi cu peste 20 de ani de experiență. Cabinetul se află la aceeași adresă cu clinica: Preparatul nu părăsește incinta. Drumurile scurte nu sunt aici o chestiune de confort, ci condiția pentru ca examenul extemporaneu să poată ghida operația.
Anatomie patologică — partener de cooperare
MVZ für Pathologie Hamm
- Dr. med. Michaela Grosse-Holz
- Dr. med. Kurt Diebold
Continența și potența
Două întrebări îi preocupă pe aproape toți pacienții. De aceea ele vin primele.
„Voi putea să îmi țin din nou urina?”
85–93 %
dintre pacienți sunt din nou continenți la un an după operație, în studii mari din centre cu experiență — fără absorbant sau cu cel mult un absorbant pe zi.
În tumorile avansate durează la început mai des mai mult; între luna a treia și a douăsprezecea rezultatele se apropie în mare măsură.
„Vor mai fi posibile erecțiile?”
56–62 %
obțin din nou, la un an după operația cu prezervarea bilaterală a nervilor, o erecție suficientă pentru actul sexual — în funcție de vârstă și de situația inițială.
Cu examenul extemporaneu intraoperator această proporție crește la circa 68 %, deoarece se poate opera semnificativ mai des cu prezervarea nervilor.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–417 — precum și Ficarra V, Novara G, Ahlering TE, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):418–430. Proporția de circa 68 % provine din NeuroSAFE PROOF (Lancet Oncol 2025). Aceste cifre provin din studii mari publicate; rezultatul dumneavoastră personal depinde de stadiul tumorii, de vârstă și de funcția inițială.
Ce aduce examenul extemporaneu
97 %
în loc de 81 %
proporția intervențiilor efectuate cu prezervarea nervilor, cu examen extemporaneu intraoperator.
15 %
în loc de 22 %
proporția marginilor chirurgicale pozitive, cu examen extemporaneu intraoperator.
Cifre din studiul randomizat NeuroSAFE PROOF: Dinneen E, Almeida-Magana R, Al-Hammouri T, et al. Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence. Lancet Oncol 2025. — Aceste rezultate provin din studii publicate. Rezultatul dumneavoastră personal depinde de stadiul tumorii, de vârstă și de funcția inițială; discutăm acest lucru individual cu dumneavoastră.
De ce contează experiența
Experiența se poate măsura. Curbele de învățare publicate arată de la ce număr de intervenții rezultatele nu se mai îmbunătățesc semnificativ: marginile chirurgicale de la aproximativ 200 până la 250 de intervenții, rezultatele privind potența de la aproximativ 600 până la 700, rezultatele privind continența de la aproximativ 700 până la 800. Chirurgul dumneavoastră se află peste toate aceste praguri.
La aceasta se adaugă experiența cu situații de pornire dificile: o parte considerabilă a cancerelor de prostată operate era local avansată.
Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, et al. The surgical learning curve for prostate cancer control after radical prostatectomy. J Natl Cancer Inst 2007;99(15):1171–1177.
De aici se operează — privirea în ecran, mâinile pe manete.
Contact
A doua opinie și programare
Ați primit un diagnostic și nu sunteți sigur cum să continuați? Discutați cu noi despre pașii următori. Aduceți cu dumneavoastră, dacă este posibil, rezultatele anterioare și imaginile.
Program de consultații
- Miercuri · 14:00
- Joi · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Programările se fac prin secretariatul de urologie.