Мочевой пузырь · Лечение
Робот-ассистированная радикальная цистэктомия
Полностью интракорпорально. Самое требовательное вмешательство робот-ассистированной урологии.
Техника
Интракорпорально
удаление и отведение мочи полностью внутри тела
Функция
Сохранение нервов
у мужчин и у женщин, насколько это допустимо онкологически
Онкология
Лимфаденэктомия
практически всегда часть вмешательства
Вмешательство
Удаляется мочевой пузырь вместе с соседними органами, которых может достичь опухоль.
Лимфатические узлы таза удаляются вместе с ним и исследуются гистологически.
В том же вмешательстве создаётся новое отведение мочи.
Все этапы выполняются робот-ассистированно через несколько небольших доступов.
Различие
Полностью интракорпорально
Новое отведение мочи также создаётся полностью внутри тела — не через дополнительный разрез на животе.
Что это значит
Отведение мочи можно реконструировать вне тела — через дополнительный разрез брюшной стенки. Интракорпорально означает: этот шаг отпадает. Кишка остаётся на месте и переформируется внутри живота.
Почему это трудоёмко
Полностью интракорпоральная цистэктомия считается технически самой требовательной операцией робот-ассистированной урологии. Она требует опыта как в хирургии опухолей, так и в реконструкции.
В рандомизированных исследованиях робот-ассистированный подход онкологически равноценен открытой операции, при этом меньше кровопотеря, меньше переливаний крови и быстрее восстановление.
Почему это технически сложно
Удалить — одна часть. Построить заново — другая.
После удаления мочевого пузыря из участка тонкой кишки должен возникнуть новый путь для мочи — сшитый, герметичный и соединённый с мочеточниками. Именно эту реконструкцию мы выполняем полностью внутри тела.
Это требует наложения швов в труднодоступных местах в течение часов — технически самая требовательная часть операции.
Сохранение нервов
Вокруг мочевого пузыря проходят тонкие нервы, которые нужны для половой функции и для удержания мочи. Там, где это позволяет опухоль, их сохраняют — как у мужчин, так и у женщин.
Границу при этом всегда определяют данные обследования. Сохранение нервов не происходит в ущерб безопасности: там, где опухоль подходит к нервным путям, приоритет имеет полное удаление. Что возможно в Вашем случае, мы открыто обсудим с Вами до вмешательства.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы таза практически всегда являются частью операции. Они фильтруют тканевую жидкость и могут задерживать опухолевые клетки, покинувшие мочевой пузырь. Их гистологическое исследование показывает, распространилась ли опухоль, — и тем самым является одновременно лечением и важнейшей информацией для всего, что следует дальше.
Второе мнение
Рекомендована цистэктомия? Мы посмотрим Ваши заключения на приёме по второму мнению.
Источники
Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2018.
Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion vs open radical cystectomy on 90-day morbidity and mortality among patients with bladder cancer. JAMA 2022.
Mastroianni R, Tuderti G, et al. Robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion versus open radical cystectomy: 3-year outcomes from a randomised controlled trial.
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Контакты
Второе мнение при раке мочевого пузыря
Перед цистэктомией стоит взглянуть ещё раз. Возьмите с собой заключения, снимки и протокол TUR-B.
Часы приёма
- Среда · 14:00
- Четверг · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запись через секретариат урологии.