Vezică · Tratament
Cistectomia radicală asistată robotic
Complet intracorporal. Cea mai solicitantă intervenție din urologia asistată robotic.
Tehnică
Intracorporal
îndepărtarea și derivația urinară în întregime în interiorul corpului
Funcție
Conservarea nervilor
la bărbați și la femei, în măsura în care este justificabil oncologic
Oncologie
Limfadenectomie
practic întotdeauna parte a intervenției
Intervenția
Se îndepărtează vezica urinară împreună cu organele vecine pe care tumora le poate atinge.
Ganglionii limfatici ai bazinului sunt îndepărtați și examinați histopatologic.
În aceeași intervenție se realizează noua derivație urinară.
Toți pașii se efectuează asistat robotic, prin câteva aborduri mici.
Diferența
Complet intracorporal
Și noua derivație urinară ia naștere în întregime în interiorul corpului — nu printr-o incizie abdominală suplimentară.
Ce înseamnă acest lucru
Devierea urinară poate fi reconstruită în afara corpului — printr-o incizie suplimentară în peretele abdominal. Intracorporal înseamnă: acest pas dispare. Intestinul rămâne unde este și este remodelat în interiorul abdomenului.
De ce este laborios
Cistectomia complet intracorporală este considerată cea mai solicitantă intervenție din punct de vedere tehnic a urologiei asistate robotic. Ea cere experiență atât în chirurgia oncologică, cât și în reconstrucție.
În studii randomizate, abordul asistat robotic este echivalent oncologic cu operația deschisă, cu pierdere de sânge mai mică, mai puține transfuzii și o recuperare mai rapidă.
De ce este solicitant din punct de vedere tehnic
Îndepărtarea este o parte. Reconstrucția este cealaltă.
După îndepărtarea vezicii, dintr-un segment de intestin subțire trebuie să ia naștere un drum nou pentru urină — suturat, etanș și conectat la uretere. Tocmai această reconstrucție o realizăm în întregime în interiorul corpului.
Aceasta cere suturi în locuri greu accesibile, ore în șir — partea cea mai solicitantă tehnic a intervenției.
Conservarea nervilor
În jurul vezicii trec nervi fini, necesari pentru funcția sexuală și pentru continență. Acolo unde tumora o permite, ei sunt cruțați — atât la bărbați, cât și la femei.
Limita o trasează întotdeauna constatarea. Conservarea nervilor nu se face pe seama siguranței: acolo unde tumora ajunge până la traiectele nervoase, îndepărtarea completă are prioritate. Ce este posibil în cazul dumneavoastră discutăm deschis cu dumneavoastră înainte de intervenție.
Ganglionii limfatici
Ganglionii limfatici ai bazinului fac practic întotdeauna parte din operație. Ei filtrează lichidul tisular și pot prelua celule tumorale care au părăsit vezica. Examinarea lor histopatologică arată dacă tumora a diseminat — și este astfel, în același timp, tratament și cea mai importantă informație pentru tot ce urmează.
A doua opinie
Vi s-a recomandat o cistectomie? Ne uităm peste rezultatele dumneavoastră în consultația pentru a doua opinie.
Surse
Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2018.
Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion vs open radical cystectomy on 90-day morbidity and mortality among patients with bladder cancer. JAMA 2022.
Mastroianni R, Tuderti G, et al. Robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion versus open radical cystectomy: 3-year outcomes from a randomised controlled trial.
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Contact
A doua opinie în cancerul de vezică
Înaintea unei cistectomii merită o a doua privire. Aduceți rezultatele, imaginile și raportul TUR-B.
Program de consultații
- Miercuri · 14:00
- Joi · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Programările se fac prin secretariatul de urologie.