Mjehur · Terapija
Robotski asistirana radikalna cistektomija
Potpuno intrakorporalno. Najzahtjevniji zahvat robotski asistirane urologije.
Tehnika
Intrakorporalno
uklanjanje i urinarna derivacija u cijelosti unutar tijela
Funkcija
Očuvanje nerava
kod muškaraca i žena, koliko je onkološki opravdano
Onkologija
Limfadenektomija
praktično uvijek dio zahvata
Zahvat
Uklanja se mokraćni mjehur zajedno sa susjednim organima do kojih tumor može doprijeti.
Limfni čvorovi zdjelice se uklanjaju zajedno s njim i patohistološki pregledaju.
U istom zahvatu se postavlja nova urinarna derivacija.
Svi koraci se izvode robotski asistirano kroz nekoliko malih pristupa.
Razlika
Potpuno intrakorporalno
I nova urinarna derivacija nastaje u cijelosti unutar tijela — a ne kroz dodatni rez na trbuhu.
Šta to znači
Odvod mokraće može se rekonstruisati izvan tijela — kroz dodatni rez na trbušnom zidu. Intrakorporalno znači: taj korak otpada. Crijevo ostaje gdje jeste i preoblikuje se unutar trbuha.
Zašto je to zahtjevno
Potpuno intrakorporalna cistektomija smatra se tehnički najzahtjevnijim zahvatom robotski asistirane urologije. Zahtijeva iskustvo i u hirurgiji tumora i u rekonstrukciji.
U randomiziranim studijama je robotski asistirani pristup onkološki ravnopravan otvorenoj operaciji, uz manji gubitak krvi, manje transfuzija i brži oporavak.
Zašto je to tehnički zahtjevno
Uklanjanje je jedan dio. Ponovna izgradnja drugi.
Nakon uklanjanja mjehura iz dijela tankog crijeva mora nastati novi put za urin — sašiven, nepropusan i spojen sa mokraćovodima. Upravo se ta rekonstrukcija kod nas obavlja u cijelosti unutar tijela.
To zahtijeva šivanje na teško dostupnim mjestima satima — tehnički najzahtjevniji dio zahvata.
Očuvanje nerava
Oko mokraćnog mjehura prolaze fini nervi koji su potrebni za seksualnu funkciju i kontinenciju. Gdje tumor to dopušta, oni se štede — kod muškaraca kao i kod žena.
Granicu pritom uvijek postavlja nalaz. Očuvanje nerava ne ide na račun sigurnosti: gdje tumor dopire do nervnih puteva, prednost ima potpuno uklanjanje. O mogućnostima u Vašem slučaju otvoreno razgovaramo sa Vama prije zahvata.
Limfni čvorovi
Limfni čvorovi zdjelice praktično su uvijek dio operacije. Oni filtriraju tkivnu tečnost i mogu primiti tumorske ćelije koje su napustile mjehur. Njihov patohistološki pregled pokazuje da li se tumor proširio — i time je istovremeno liječenje i najvažnija informacija za sve što slijedi.
Drugo mišljenje
Preporučena Vam je cistektomija? Vaše nalaze pregledamo u ambulanti za drugo mišljenje.
Izvori
Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2018.
Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion vs open radical cystectomy on 90-day morbidity and mortality among patients with bladder cancer. JAMA 2022.
Mastroianni R, Tuderti G, et al. Robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion versus open radical cystectomy: 3-year outcomes from a randomised controlled trial.
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Kontakt
Drugo mišljenje kod raka mokraćnog mjehura
Prije cistektomije se isplati drugi pogled. Ponesite nalaze, snimke i izvještaj o TUR-B.
Ambulanta
- Srijeda · 14:00
- Četvrtak · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Termini se dogovaraju preko sekretarijata Klinike za urologiju.