Сечовий міхур · Лікування
Робот-асистована радикальна цистектомія
Повністю інтракорпорально. Найскладніше втручання робот-асистованої урології.
Техніка
Інтракорпорально
видалення і відведення сечі повністю всередині тіла
Функція
Збереження нервів
у чоловіків і жінок, наскільки це виправдано з онкологічного погляду
Онкологія
Лімфаденектомія
практично завжди частина втручання
Втручання
Видаляють сечовий міхур разом із сусідніми органами, яких може досягти пухлина.
Лімфатичні вузли таза видаляють разом із ним і досліджують гістологічно.
У тому самому втручанні створюють нове відведення сечі.
Усі етапи виконують робот-асистовано через кілька невеликих доступів.
Відмінність
Повністю інтракорпорально
Нове відведення сечі теж створюють повністю всередині тіла — а не через додатковий розріз живота.
Що це означає
Відведення сечі можна реконструювати поза тілом — через додатковий розріз черевної стінки. Інтракорпорально означає: цей крок відпадає. Кишка залишається на місці й переформовується всередині живота.
Чому це складно
Повністю інтракорпоральна цистектомія вважається технічно найвимогливішою операцією робот-асистованої урології. Вона вимагає досвіду як у хірургії пухлин, так і в реконструкції.
У рандомізованих дослідженнях робот-асистований підхід онкологічно рівноцінний відкритій операції — за меншої крововтрати, меншої кількості переливань крові та швидшого відновлення.
Чому це технічно складно
Видалити — це одна частина. Побудувати заново — інша.
Після видалення сечового міхура з відрізка тонкої кишки має постати новий шлях для сечі — зшитий, герметичний і з’єднаний із сечоводами. Саме цю реконструкцію ми виконуємо повністю всередині тіла.
Це вимагає накладання швів у важкодоступних місцях протягом годин — технічно найвимогливіша частина операції.
Збереження нервів
Навколо сечового міхура проходять тонкі нерви, потрібні для статевої функції та утримання сечі. Там, де це дозволяє пухлина, їх зберігають — як у чоловіків, так і в жінок.
Межу завжди визначає знахідка. Збереження нервів не відбувається коштом безпеки: там, де пухлина підходить до нервових шляхів, пріоритет має повне видалення. Що можливо у вашому випадку, ми відверто обговоримо з вами перед втручанням.
Лімфатичні вузли
Лімфатичні вузли таза практично завжди є частиною операції. Вони фільтрують тканинну рідину й можуть затримувати пухлинні клітини, що вийшли за межі сечового міхура. Їхнє гістологічне дослідження показує, чи поширилася пухлина, — і тому є водночас лікуванням і найважливішою інформацією для всього, що буде далі.
Друга думка
Рекомендовано цистектомію? Ми подивимося ваші результати на консультації для другої думки.
Джерела
Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2018.
Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion vs open radical cystectomy on 90-day morbidity and mortality among patients with bladder cancer. JAMA 2022.
Mastroianni R, Tuderti G, et al. Robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion versus open radical cystectomy: 3-year outcomes from a randomised controlled trial.
Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline.
Контакти
Друга думка при раку сечового міхура
Перед цистектомією другий погляд вартий того. Візьміть із собою висновки, знімки та протокол TUR-B.
Години прийому
- Середа · 14:00
- Четвер · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запис на прийом — через секретаріат урології.