Rinichi · Chirurgia tumorilor
Tumoră renală — îndepărtăm tumora, păstrăm rinichiul
Acolo unde constatările o permit, se îndepărtează numai tumora, nu și organul.
Obiectiv
Păstrarea organului
nefrectomie parțială acolo unde constatările o permit
Abord
Asistat robotic
câteva aborduri mici în locul unei incizii mari în flanc
Reper
Funcția renală
fiecare porțiune de țesut păstrată contează permanent
Afecțiunea
Rinichii filtrează sângele și produc urina. Se vorbește despre o tumoră renală atunci când celulele rinichiului se înmulțesc necontrolat. Forma cea mai frecventă este carcinomul renal.
Cele mai multe tumori renale sunt descoperite astăzi întâmplător — la o ecografie sau la o tomografie computerizată efectuată dintr-un cu totul alt motiv, adesea înainte de apariția oricărui simptom.
Simptome posibile
Sânge în urină · durere în flanc · umflătură palpabilă. Toate trei împreună apar rar și indică atunci un stadiu avansat. În stadiul incipient simptomele lipsesc adesea complet — de aceea descoperirea întâmplătoare este regula, nu excepția.
Printre factorii de risc se numără fumatul, excesul ponderal, hipertensiunea arterială și antecedentele familiale.
circa 70 %
dintre tumorile renale sunt depistate în stadiul I — adică devreme și limitate la rinichi.
peste 94 %
supraviețuire specifică tumorii la cinci ani după operație în stadiul incipient.
Cifre din literatura menționată mai jos. Evoluția dumneavoastră personală depinde de mărimea, localizarea și extinderea tumorii, precum și de funcția dumneavoastră renală.
Pe model se poate arăta unde se află leziunea și ce înseamnă asta pentru operație.
În discuția de consimțământ se arată pe model unde se află leziunea și cât din rinichi poate fi păstrat.
Reperul
Rinichiul nu este o piesă de schimb
Îndepărtarea unui organ întreg atunci când numai o mică parte din el este bolnavă ar fi ca și cum ai demola o casă pentru că o cameră trebuie renovată.
Circa un milion de unități de filtrare
Atâția nefroni conține fiecare rinichi. Ei curăță sângele și reglează echilibrul sărurilor și tensiunea arterială. Spre deosebire de celulele hepatice, ei nu se regenerează — de aceea țesutul păstrat rămâne un câștig de durată.
Control tumoral echivalent
La tumorile de până la circa 7 cm, siguranța oncologică a nefrectomiei parțiale este echivalentă. NCCN, AUA și EAU o recomandă ca standard pentru aceste situații, oriunde este realizabilă tehnic.
Bună pentru inimă și circulație
O funcție renală bine păstrată protejează pe termen lung și inima, și vasele de sânge și scutește mulți pacienți de restricții privind alimentația și medicamentele pentru tensiune.
Opțiunile rămân deschise
Cine își păstrează funcția renală are mai târziu mai mult spațiu de manevră — la o nouă constatare sau la un tratament care solicită rinichii.
A doua opinie
Vi s-a depistat o tumoră renală? Verificăm dacă este posibilă o abordare cu păstrarea organului.
Procedeele
Nefrectomie parțială
cu păstrarea organului
Se îndepărtează numai tumora, împreună cu o margine îngustă de țesut sănătos; restul rinichiului se păstrează. Pentru tumorile de până la circa 7 cm acesta este standardul conform ghidurilor, oriunde este realizabil tehnic.
Nefrectomie radicală
îndepărtare completă
Se îndepărtează întregul rinichi împreună cu țesutul gras din jur. Este calea potrivită în cazul tumorilor mari și al extinderii în vena cavă.
Nefroureterectomie
tractul urinar superior
În tumorile bazinetului renal și ale ureterului, rinichiul și ureterul se îndepărtează împreună.
Ce se îndepărtează
Linia întreruptă arată de fiecare dată ce se îndepărtează. Diferența este chiar esența.
Nefrectomie parțială — se îndepărtează tumora împreună cu o margine îngustă de țesut. Restul rinichiului își continuă activitatea.
Nefrectomie radicală — se îndepărtează întregul rinichi. Calea potrivită în cazul tumorilor mari.
Reprezentări schematice — nu sunt imagini ale pacienților. Cum arată intervenția în cazul dumneavoastră depinde de localizarea și mărimea leziunii.
De ce asistat robotic
Nefrectomia parțială este intervenția mai solicitantă din punct de vedere tehnic: tumora trebuie excizată și rinichiul închis la loc, în timp ce circulația sângelui este întreruptă pentru scurt timp. Exact pentru aceasta sunt făcute instrumentele articulate și imaginea tridimensională, mărită — ele fac controlabilă suturarea precisă sub presiunea timpului.
Față de operația deschisă printr-o incizie în flanc, aceasta înseamnă de regulă o pierdere de sânge mai mică, cicatrici mai mici și un timp de recuperare mai scurt. Față de tehnica laparoscopică obișnuită contează mai ales durata mai scurtă a clampării — și tocmai de aceasta depinde cât de bine își păstrează rinichiul performanța.
Comanda vine de la consolă — câmpul operator se vede mărit și tridimensional.
Înapoi în viața de zi cu zi
Aborduri
5–6 porturi
de circa un centimetru fiecare, cicatrici abia vizibile
Condusul mașinii
1–2 săptămâni
de îndată ce puteți reacționa fără durere
Munca de birou
2–3 săptămâni
munca fizică grea mai târziu
Inciziile mici se vindecă repede. Ridicarea de greutăți și sportul intens ar trebui să aștepte circa patru până la șase săptămâni. Valorile renale se controlează în săptămânile de după operație.
Urmărirea postoperatorie
După operație fac parte din program controalele regulate: imagistică și analize de sânge, cu care se pot urmări atât starea tumorii, cât și funcția renală. În stadiul incipient sunt de obicei suficiente una sau două programări pe an; în cazul leziunilor avansate intervalele sunt la început mai scurte.
Aceste programări servesc totodată la controlul tensiunii arteriale și al valorilor renale — ambele merită atenție cu mult dincolo de urmărirea oncologică.
Desfășurarea
Înainte de intervenție
Imagistică secțională pentru planificare, analize de laborator inclusiv funcția renală, discuția de informare și consimțământ. Medicamentele care subțiază sângele le discutăm din timp.
Intervenția
Asistat robotic, prin câteva accese mici. La rezecția parțială, fluxul sanguin este întrerupt pentru scurt timp, tumora este excizată, iar rinichiul este închis la loc. Această fază este menținută cât mai scurtă.
După intervenție
Mobilizare precoce. După o nefrectomie parțială poate rămâne un dren timp de una până la trei zile. Funcția renală se controlează prin analize de sânge și se stabilizează de obicei în lunile următoare.
Surse
Informațiile de pe această pagină urmează recomandările NCCN, AUA și EAU privind tratamentul carcinomului renal localizat, precum și lucrările de sinteză menționate mai jos. Dacă și cum se operează depinde de mărimea, localizarea și extinderea tumorii, precum și de funcția dumneavoastră renală; discutăm acest lucru individual cu dumneavoastră.
Rose TL, Kim WY. Renal Cell Carcinoma. JAMA 2024;332(12):1001–1010.
Campbell SC, Uzzo RG, Karam JA, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up — AUA Guideline, Part II. J Urol 2021;206(2):209–218.
Stewart GD, Klatte T, Cosmai L, et al. The Multispeciality Approach to the Management of Localised Kidney Cancer. Lancet 2022;400(10351):523–534.
Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, et al. Renal Cell Carcinoma. Lancet 2024;404(10451):476–491.
Contact
A doua opinie în tumora renală
Este posibilă o operație cu păstrarea organului? Aduceți cu dumneavoastră imaginile secționale — le privim împreună.
Program de consultații
- Miercuri · 14:00
- Joi · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Programările se fac prin secretariatul de urologie.