Нирка · Хірургія пухлин
Пухлина нирки — видалити пухлину, зберегти нирку
Там, де це дозволяють дані обстеження, видаляють лише пухлину, а не орган.
Мета
Збереження органа
резекція нирки там, де це дозволяють дані обстеження
Доступ
Робот-асистований
кілька невеликих доступів замість великого розрізу в боці
Орієнтир
Функція нирок
кожна збережена ділянка тканини має значення назавжди
Захворювання
Нирки фільтрують кров і утворюють сечу. Про пухлину нирки говорять тоді, коли клітини нирки починають рости безконтрольно. Найчастіша форма — нирковоклітинний рак.
Більшість пухлин нирки сьогодні виявляють випадково — під час ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії, зроблених із зовсім іншого приводу, часто ще до появи будь-яких скарг.
Можливі скарги
Кров у сечі · біль у боці · утвір, який можна намацати. Усі три ознаки разом трапляються рідко і тоді свідчать про запущену стадію. На ранній стадії скарг часто немає зовсім — саме тому випадкова знахідка є правилом, а не винятком.
Факторами ризику вважають куріння, надлишкову вагу, підвищений артеріальний тиск і випадки захворювання в родині.
близько 70 %
пухлин нирки виявляють на I стадії — тобто рано й у межах нирки.
понад 94 %
пухлиноспецифічна виживаність через п’ять років після операції на ранній стадії.
Дані з наведеної нижче літератури. Ваш особистий перебіг залежить від розміру, розташування та поширення пухлини, а також від функції Ваших нирок.
На моделі можна показати, де розташоване вогнище і що це означає для операції.
Під час бесіди про згоду на моделі показують, де розташоване вогнище і скільки нирки можна зберегти.
Орієнтир
Нирка — не запасна деталь
Видаляти цілий орган, коли уражена лише невелика його частина, — це як зносити будинок через те, що в одній кімнаті потрібен ремонт.
Близько мільйона фільтрувальних одиниць
Стільки нефронів містить кожна нирка. Вони очищають кров, регулюють сольовий баланс і артеріальний тиск. На відміну від клітин печінки, вони не оновлюються — тому збережена тканина назавжди залишається здобутком.
Рівноцінний контроль пухлини
При пухлинах приблизно до 7 см онкологічна безпека резекції нирки рівноцінна. NCCN, AUA та EAU рекомендують її для таких випадків як стандарт скрізь, де вона технічно здійсненна.
Користь для серця та кровообігу
Добре збережена функція нирок захищає в довгостроковій перспективі також серце і судини та позбавляє багатьох пацієнтів обмежень у харчуванні та в прийманні ліків від тиску.
Можливості залишаються відкритими
Хто зберігає функцію нирок, той пізніше має більше простору для дій — у разі нової знахідки або лікування, яке навантажує нирки.
Друга думка
Виявлено пухлину нирки? Ми перевіримо, чи можливий органозберігальний підхід.
Методи
Резекція нирки
органозберігальна
Видаляють лише пухлину з вузьким обідцем здорової тканини; решта нирки залишається. Для пухлин приблизно до 7 см це стандарт відповідно до настанов скрізь, де він технічно здійсненний.
Радикальна нефректомія
повне видалення
Нирку видаляють цілком разом із навколишньою жировою клітковиною. Це правильний шлях при великих пухлинах і при поширенні пухлини в порожнисту вену.
Нефроуретеректомія
верхні сечові шляхи
При пухлинах ниркової миски та сечоводу нирку і сечовід видаляють разом.
Що видаляють
Пунктирна лінія щоразу показує, що саме видаляють. У цій різниці й полягає вся суть.
Резекція нирки — видаляють пухлину з вузьким обідцем. Решта нирки працює далі.
Радикальна нефректомія — видаляють усю нирку. Правильний шлях при великих пухлинах.
Схематичні зображення — не знімки пацієнтів. Як виглядатиме втручання у Вашому випадку, залежить від розташування та розміру знахідки.
Чому робот-асистовано
Резекція нирки — технічно складніше втручання: вирізати пухлину і знову закрити нирку, поки кровопостачання ненадовго перерване. Саме для цього створені інструменти, що згинаються, і тривимірне збільшене зображення — вони роблять керованим точне накладання швів в умовах браку часу.
Порівняно з відкритою операцією через розріз у боці це, як правило, означає меншу крововтрату, менші рубці та коротший час відновлення. Порівняно зі звичайною лапароскопічною технікою найбільше важить коротший час перетискання судин — а саме від нього залежить, наскільки добре нирка збереже свою працездатність.
Керування здійснюють із пульта — огляд операційного поля збільшений і тривимірний.
Знову в буденному житті
Доступи
5–6 портів
приблизно по одному сантиметру, майже непомітні рубці
Кермування автомобілем
1–2 тижні
щойно зможете реагувати без болю
Робота в офісі
2–3 тижні
важка фізична праця — пізніше
Невеликі розрізи загоюються швидко. З підніманням важкого та інтенсивним спортом варто зачекати приблизно чотири-шість тижнів. Показники функції нирок контролюють у тижні після операції.
Подальше спостереження
Після операції до лікування належать регулярні контрольні огляди: візуалізація та аналізи крові, за якими можна стежити і за станом пухлини, і за функцією нирок. На ранній стадії зазвичай достатньо одного–двох візитів на рік; при запущених знахідках інтервали спочатку коротші.
Ці візити водночас слугують контролю артеріального тиску та ниркових показників — і те, і те заслуговує на увагу далеко за межами онкологічного спостереження.
Перебіг
Перед втручанням
Томографічна візуалізація для планування, лабораторні показники, зокрема функції нирок, роз’яснювальна бесіда. Про препарати, що розріджують кров, ми говоримо завчасно.
Втручання
З допомогою робота через кілька малих доступів. При частковій резекції кровопостачання ненадовго переривають, пухлину висікають і нирку знову закривають. Цю фазу тримають якомога коротшою.
Після втручання
Рання мобілізація. Після резекції нирки на один–три дні може залишатися дренаж. Функцію нирок контролюють за аналізами крові; вона зазвичай стабілізується протягом наступних місяців.
Джерела
Відомості на цій сторінці відповідають рекомендаціям NCCN, AUA та EAU щодо лікування локалізованого нирковоклітинного раку, а також наведеним нижче оглядовим працям. Чи буде операція і якою вона буде, залежить від розміру, розташування та поширення пухлини, а також від функції Ваших нирок; це ми обговорюємо з Вами індивідуально.
Rose TL, Kim WY. Renal Cell Carcinoma. JAMA 2024;332(12):1001–1010.
Campbell SC, Uzzo RG, Karam JA, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up — AUA Guideline, Part II. J Urol 2021;206(2):209–218.
Stewart GD, Klatte T, Cosmai L, et al. The Multispeciality Approach to the Management of Localised Kidney Cancer. Lancet 2022;400(10351):523–534.
Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, et al. Renal Cell Carcinoma. Lancet 2024;404(10451):476–491.
Контакти
Друга думка при пухлині нирки
Чи можлива органозберігальна операція? Візьміть із собою свої томографічні знімки — ми подивимося їх разом.
Години прийому
- Середа · 14:00
- Четвер · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запис на прийом — через секретаріат урології.