Bubreg · Operacije tumora
Tumor bubrega — ukloniti tumor, sačuvati bubreg
Kada nalaz to dopušta, uklanja se samo tumor, a ne organ.
Cilj
Očuvanje organa
parcijalna nefrektomija gdje god nalaz to dopušta
Pristup
Robotski asistirano
nekoliko malih ulaza umjesto velikog reza u slabini
Mjerilo
Funkcija bubrega
svako sačuvano tkivo trajno je važno
Bolest
Bubrezi filtriraju krv i stvaraju mokraću. O tumoru bubrega govorimo kada ćelije bubrega rastu bez kontrole. Najčešći oblik je karcinom bubrega (renalnocelularni karcinom).
Većina tumora bubrega danas se otkrije slučajno — pri ultrazvučnom ili CT pregledu zbog nekog sasvim drugog razloga, često i prije nego što se jave tegobe.
Moguće tegobe
Krv u mokraći · bol u slabini · oteklina koja se može napipati. Sve troje zajedno javlja se rijetko i tada upućuje na uznapredovali stadij. U ranom stadiju tegobe često potpuno izostaju — zato je slučajan nalaz pravilo, a ne izuzetak.
Faktorima rizika smatraju se pušenje, prekomjerna tjelesna težina, povišen krvni pritisak i pojava bolesti u porodici.
oko 70 %
tumora bubrega otkrije se u stadiju I — dakle rano i ograničeno na bubreg.
preko 94 %
iznosi petogodišnje preživljavanje specifično za tumor nakon operacije u ranom stadiju.
Podaci su iz literature navedene u nastavku. Vaš tok bolesti zavisi od veličine, položaja i proširenosti tumora, kao i od funkcije Vaših bubrega.
Na modelu se može pokazati gdje se nalazi nalaz i šta to znači za zahvat.
U razgovoru o pristanku na modelu se pokazuje gdje se nalazi nalaz i koliko bubrega može ostati sačuvano.
Mjerilo
Bubreg nije rezervni dio
Ukloniti cijeli organ kada je obolio samo njegov mali dio bilo bi kao srušiti kuću zato što jednu sobu treba obnoviti.
Oko milion filtarskih jedinica
Toliko nefrona sadrži svaki bubreg. Oni čiste krv i reguliraju ravnotežu soli i krvni pritisak. Za razliku od ćelija jetre, ne obnavljaju se — zato sačuvano tkivo ostaje trajan dobitak.
Jednaka kontrola tumora
Kod tumora do otprilike 7 cm onkološka sigurnost parcijalne nefrektomije je jednaka. NCCN, AUA i EAU preporučuju je kod takvih nalaza kao standard, gdje god je tehnički izvodljiva.
Dobro za srce i krvotok
Dobro očuvana funkcija bubrega dugoročno štiti i srce i krvne sudove, a mnogima poštedi ograničenja u ishrani i u uzimanju lijekova za krvni pritisak.
Opcije ostaju otvorene
Sačuvana funkcija bubrega kasnije ostavlja više prostora — kod novog nalaza ili kod liječenja koje opterećuje bubrege.
Drugo mišljenje
Utvrđen je tumor bubrega? Provjeravamo je li moguć pristup uz očuvanje organa.
Postupci
Parcijalna nefrektomija
uz očuvanje organa
Uklanja se samo tumor s uskim slojem zdravog tkiva; ostatak bubrega ostaje sačuvan. Kod tumora do otprilike 7 cm to je standard u skladu sa smjernicama, gdje god je tehnički izvodljiv.
Radikalna nefrektomija
potpuno uklanjanje
Uklanja se cijeli bubreg zajedno s okolnim masnim tkivom. To je pravi put kod velikih tumora i kod širenja u donju šuplju venu.
Nefroureterektomija
gornji mokraćni put
Kod tumora bubrežne karlice i mokraćovoda bubreg i mokraćovod uklanjaju se zajedno.
Ono što se uklanja
Isprekidana linija na svakom crtežu pokazuje ono što se uklanja. U toj razlici je sve.
Parcijalna nefrektomija — uklanja se tumor s uskim slojem tkiva. Ostatak bubrega nastavlja raditi.
Radikalna nefrektomija — uklanja se cijeli bubreg. Pravi put kod velikih tumora.
Shematski prikazi — nisu snimci pacijenata. Kako će zahvat izgledati kod Vas, zavisi od položaja i veličine nalaza.
Zašto robotski asistirano
Parcijalna nefrektomija je tehnički zahtjevniji zahvat: tumor treba izrezati i bubreg ponovo zatvoriti dok je dotok krvi nakratko prekinut. Upravo za to su napravljeni pokretni instrumenti i trodimenzionalna, uvećana slika — oni omogućavaju precizno šivanje i onda kada se radi pod pritiskom vremena.
Za razliku od otvorene operacije kroz rez u slabini, ovdje su po pravilu manji gubitak krvi, manji ožiljci i kraći oporavak. Za razliku od klasične laparoskopske tehnike, presudno je kraće vrijeme prekida dotoka krvi — a upravo o tome zavisi koliko će bubreg zadržati svoju funkciju.
Upravlja se sa konzole — pogled na operativno polje je uvećan i trodimenzionalan.
Povratak u svakodnevicu
Ulazi
5–6 portova
svaki oko jedan centimetar, jedva vidljivi ožiljci
Vožnja automobila
1–2 sedmice
čim možete reagirati bez bolova
Kancelarijski posao
2–3 sedmice
fizički težak rad kasnije
Mali rezovi brzo zarastaju. S dizanjem tereta i intenzivnom fizičkom aktivnošću treba pričekati otprilike četiri do šest sedmica. Bubrežni nalazi se kontroliraju u sedmicama nakon operacije.
Kontrolni pregledi
Nakon operacije redovne kontrole su dio liječenja: snimanja i laboratorijski nalazi kojima se prate i stanje tumora i funkcija bubrega. U ranom stadiju obično su dovoljna jedan do dva termina godišnje; kod uznapredovalih nalaza razmaci su u početku kraći.
Ti termini istovremeno služe i kontroli krvnog pritiska i bubrežnih nalaza — oboje zaslužuje pažnju daleko izvan praćenja tumora.
Tok
Prije zahvata
Presječna dijagnostika (CT ili MR) radi planiranja, laboratorijski nalazi uključujući funkciju bubrega, razgovor i pristanak. O lijekovima za razrjeđivanje krvi razgovaramo na vrijeme.
Zahvat
Uz pomoć robota kroz nekoliko malih pristupa. Kod djelimične resekcije protok krvi se nakratko prekida, tumor se izreže i bubreg ponovo zatvori. Ova faza se drži što kraćom.
Nakon zahvata
Rano ustajanje. Nakon parcijalne nefrektomije dren može ostati jedan do tri dana. Funkcija bubrega prati se laboratorijskim nalazima i obično se stabilizira u sljedećim mjesecima.
Izvori
Podaci na ovoj stranici slijede preporuke NCCN, AUA i EAU za liječenje lokaliziranog karcinoma bubrega, kao i pregledne radove navedene u nastavku. Hoće li se operirati i na koji način, zavisi od veličine, položaja i proširenosti tumora, kao i od funkcije Vaših bubrega; to s Vama dogovaramo pojedinačno.
Rose TL, Kim WY. Renal Cell Carcinoma. JAMA 2024;332(12):1001–1010.
Campbell SC, Uzzo RG, Karam JA, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up — AUA Guideline, Part II. J Urol 2021;206(2):209–218.
Stewart GD, Klatte T, Cosmai L, et al. The Multispeciality Approach to the Management of Localised Kidney Cancer. Lancet 2022;400(10351):523–534.
Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, et al. Renal Cell Carcinoma. Lancet 2024;404(10451):476–491.
Kontakt
Drugo mišljenje kod tumora bubrega
Je li moguća operacija uz očuvanje organa? Ponesite svoje presječne snimke — pogledat ćemo ih zajedno.
Ambulanta
- Srijeda · 14:00
- Četvrtak · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Termini se dogovaraju preko sekretarijata Klinike za urologiju.