Böbrek · Tümör cerrahisi
Böbrek tümörü — tümörü çıkarmak, böbreği korumak
Bulgu izin verdiğinde yalnızca tümör çıkarılır, organ değil.
Hedef
Organ koruma
bulgunun izin verdiği yerde parsiyel nefrektomi
Erişim
Robot yardımlı
büyük yan kesi yerine birkaç küçük giriş
Ölçüt
Böbrek fonksiyonu
korunan her doku kalıcı olarak değerlidir
Hastalık
Böbrekler kanı süzer ve idrar üretir. Böbrek hücrelerinin denetimsiz çoğalmasına böbrek tümörü denir. En sık görülen biçimi böbrek hücreli karsinomdur.
Böbrek tümörlerinin çoğu bugün rastlantısal olarak bulunur — bambaşka bir nedenle yapılan bir ultrason ya da BT incelemesinde, çoğu kez daha hiçbir şikâyet ortaya çıkmadan.
Olası şikâyetler
İdrarda kan · yan bölgede ağrı · elle hissedilen şişlik. Üçünün bir arada bulunması nadirdir ve o zaman ileri bir evreye işaret eder. Erken evrede şikâyetler çoğu kez hiç yoktur — bu nedenle rastlantısal bulgu istisna değil, kuraldır.
Risk faktörleri arasında sigara, fazla kilo, yüksek tansiyon ve ailesel yatkınlık sayılır.
yaklaşık %70
böbrek tümörü evre I'de, yani erken ve böbrekle sınırlı olarak saptanır.
%94'ün üzerinde
ameliyat edilmiş erken evrede beş yıllık tümöre özgü sağkalım.
Rakamlar aşağıda belirtilen literatürden alınmıştır. Sizin kişisel seyriniz tümörün büyüklüğüne, yerine ve yayılımına ve böbrek fonksiyonunuza bağlıdır.
Model üzerinde bulgunun nerede olduğu ve bunun ameliyat için ne anlama geldiği gösterilebilir.
Aydınlatma görüşmesinde model üzerinde bulgunun nerede olduğu ve böbreğin ne kadarının korunabileceği gösterilir.
Ölçüt
Böbrek yedek parça değildir
Yalnızca küçük bir bölümü hastalanmışken bütün bir organı çıkarmak, bir odanın onarılması gerekiyor diye evi yıkmaya benzerdi.
Yaklaşık bir milyon süzme birimi
Her böbrekte bu kadar nefron bulunur. Kanı temizler, tuz dengesini ve kan basıncını düzenlerler. Karaciğer hücrelerinden farklı olarak kendilerini yenilemezler — bu nedenle korunan doku kalıcı bir kazanç olarak kalır.
Eşdeğer tümör kontrolü
Yaklaşık 7 cm'ye kadar olan tümörlerde parsiyel nefrektominin onkolojik güvenliği eşdeğerdir. NCCN, AUA ve EAU bu bulgular için, teknik olarak uygulanabilir olduğu her yerde parsiyel nefrektomiyi standart olarak önerir.
Kalp ve dolaşım için iyi
İyi korunmuş bir böbrek fonksiyonu uzun vadede kalbi ve damarları da korur ve birçok hastayı beslenme ile tansiyon ilaçlarına ilişkin kısıtlamalardan kurtarır.
Seçenekler açık kalır
Böbrek fonksiyonunu koruyanın ileride hareket alanı daha geniş olur — yeni bir bulguda ya da böbrekleri zorlayan bir tedavide.
İkinci görüş
Böbrek tümörü mü saptandı? Organ koruyucu bir yaklaşımın mümkün olup olmadığını değerlendiririz.
Yöntemler
Parsiyel nefrektomi
organ koruyucu
Yalnızca tümör, çevresinde ince bir sağlam doku şeridiyle birlikte çıkarılır; böbreğin geri kalanı korunur. Yaklaşık 7 cm'ye kadar olan tümörlerde bu, teknik olarak uygulanabilir olduğu her yerde kılavuzlara uygun standarttır.
Radikal nefrektomi
tümüyle çıkarma
Böbreğin tamamı, çevresindeki yağ dokusuyla birlikte çıkarılır. Büyük tümörlerde ve tümörün ana toplardamara uzandığı durumlarda doğru yol budur.
Nefroüreterektomi
üst üriner sistem
Böbrek havuzcuğu (renal pelvis) ve üreter tümörlerinde böbrek ile üreter birlikte çıkarılır.
Ne çıkarılır
Kesikli çizgi her iki çizimde de neyin çıkarıldığını gösterir. Bütün mesele bu farktır.
Parsiyel nefrektomi — ince bir doku şeridiyle birlikte tümör çıkarılır. Böbreğin geri kalanı çalışmayı sürdürür.
Radikal nefrektomi — böbreğin tamamı çıkarılır. Büyük tümörlerde doğru yol.
Şematik çizimlerdir — hasta görüntüleri değildir. Ameliyatın sizde nasıl olacağı, bulgunun yerine ve büyüklüğüne bağlıdır.
Neden robot yardımlı
Parsiyel nefrektomi teknik olarak daha zorlu ameliyattır: kan akımı kısa süreliğine durdurulmuşken tümörü kesip çıkarmak ve böbreği yeniden kapatmak. Eklemli aletler ile üç boyutlu, büyütülmüş görüntü tam da bunun için yapılmıştır — zaman baskısı altında hassas dikiş atmayı yönetilebilir kılarlar.
Yan kesiyle yapılan açık ameliyata kıyasla bu, kural olarak daha az kan kaybı, daha küçük izler ve daha kısa bir iyileşme süresi demektir. Alışılmış kapalı (laparoskopik) tekniğe kıyasla ise özellikle kan akımının kesildiği sürenin daha kısa olması ağır basar — böbreğin işlevini ne ölçüde koruyacağı tam da buna bağlıdır.
Yönetim konsoldan yapılır — ameliyat alanı büyütülmüş ve üç boyutlu görülür.
Yeniden günlük yaşamda
Girişler
5–6 port
her biri yaklaşık bir santimetre, güçlükle görülen izler
Araba kullanma
1–2 hafta
ağrısız tepki verebildiğiniz andan itibaren
Büro işi
2–3 hafta
bedenen ağır işler daha sonra
Küçük kesiler hızla iyileşir. Ağır kaldırma ve yoğun spor yaklaşık dört ila altı hafta beklemelidir. Böbrek değerleri ameliyattan sonraki haftalarda kontrol edilir.
İzlem
Ameliyattan sonra düzenli kontroller işin bir parçasıdır: hem tümör durumunun hem böbrek fonksiyonunun izlenebildiği görüntüleme ve kan değerleri. Erken evrede yılda bir ya da iki randevu çoğunlukla yeterlidir; ileri bulgularda aralıklar başlangıçta daha kısadır.
Bu randevular aynı zamanda kan basıncının ve böbrek değerlerinin kontrolüne yarar — her ikisi de tümör izleminin çok ötesinde dikkate değerdir.
Süreç
Ameliyattan önce
Planlama için kesitsel görüntüleme, böbrek fonksiyonu dahil laboratuvar değerleri, aydınlatma ve onam. Kan sulandırıcı ilaçları zamanında konuşuruz.
Ameliyat
Birkaç küçük giriş üzerinden robot yardımıyla. Parsiyel rezeksiyonda kan akışı kısa süreliğine durdurulur, tümör çıkarılır ve böbrek yeniden kapatılır. Bu aşama olabildiğince kısa tutulur.
Ameliyattan sonra
Erken hareketlenme. Parsiyel nefrektomiden sonra bir ila üç gün bir dren kalabilir. Böbrek fonksiyonu kan değerleriyle izlenir ve genellikle sonraki aylar içinde dengelenir.
Kaynaklar
Bu sayfadaki bilgiler, lokalize böbrek hücreli karsinomun tedavisine ilişkin NCCN, AUA ve EAU önerilerine ve aşağıda belirtilen derleme çalışmalarına dayanır. Ameliyatın yapılıp yapılmayacağı ve nasıl yapılacağı tümörün büyüklüğüne, yerine ve yayılımına ve böbrek fonksiyonunuza bağlıdır; bunu sizinle bireysel olarak konuşuruz.
Rose TL, Kim WY. Renal Cell Carcinoma. JAMA 2024;332(12):1001–1010.
Campbell SC, Uzzo RG, Karam JA, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up — AUA Guideline, Part II. J Urol 2021;206(2):209–218.
Stewart GD, Klatte T, Cosmai L, et al. The Multispeciality Approach to the Management of Localised Kidney Cancer. Lancet 2022;400(10351):523–534.
Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, et al. Renal Cell Carcinoma. Lancet 2024;404(10451):476–491.
İletişim
Böbrek tümöründe ikinci görüş
Organ koruyucu bir ameliyat mümkün mü? Kesitsel görüntülerinizi getirin — birlikte bakalım.
Poliklinik saatleri
- Çarşamba · 14:00
- Perşembe · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Randevular üroloji sekreterliği üzerinden verilir.