Почка · Хирургия опухолей
Опухоль почки — удалить опухоль, сохранить почку
Там, где это позволяет находка, удаляют только опухоль, а не орган.
Цель
Сохранение органа
резекция почки везде, где это позволяет находка
Доступ
Робот-ассистированный
несколько небольших доступов вместо большого поясничного разреза
Критерий
Функция почки
каждый сохранённый участок ткани важен на всю жизнь
Заболевание
Почки фильтруют кровь и образуют мочу. Об опухоли почки говорят, когда клетки почки начинают расти бесконтрольно. Самая частая форма — почечно-клеточный рак.
Большинство опухолей почки сегодня обнаруживают случайно — при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии, выполненной совсем по другому поводу, часто ещё до появления каких-либо жалоб.
Возможные жалобы
Кровь в моче · боль в боку · прощупываемая припухлость. Все три признака вместе встречаются редко и указывают тогда на запущенную стадию. На ранней стадии жалобы часто отсутствуют полностью — поэтому случайная находка здесь правило, а не исключение.
Факторами риска считают курение, избыточный вес, повышенное артериальное давление и случаи заболевания в семье.
около 70 %
опухолей почки выявляют на I стадии — то есть рано и в пределах почки.
более 94 %
опухолеспецифическая выживаемость через пять лет при оперированной ранней стадии.
Данные из указанной ниже литературы. Течение болезни лично у Вас зависит от размера, расположения и распространённости опухоли, а также от функции Ваших почек.
На модели можно показать, где находится очаг и что это значит для операции.
В беседе перед операцией на модели показывают, где находится очаг и какую часть почки можно сохранить.
Критерий
Почка — не запасная деталь
Удалять целый орган, когда поражена лишь его небольшая часть, — всё равно что сносить дом из-за того, что в одной комнате нужен ремонт.
Около миллиона фильтрующих единиц
Столько нефронов содержит каждая почка. Они очищают кровь, регулируют водно-солевой обмен и артериальное давление. В отличие от клеток печени они не обновляются — поэтому сохранённая ткань остаётся выигрышем навсегда.
Равноценный контроль над опухолью
При опухолях примерно до 7 см онкологическая безопасность резекции почки равноценна. NCCN, AUA и EAU рекомендуют её при таких находках как стандарт везде, где она технически выполнима.
Польза для сердца и сосудов
Хорошо сохранённая функция почек защищает в долгосрочной перспективе также сердце и сосуды и избавляет многих пациентов от ограничений в питании и в приёме препаратов от давления.
Возможности остаются открытыми
У того, кто сохраняет функцию почек, позже больше свободы действий — при новой находке или при лечении, которое нагружает почки.
Второе мнение
У Вас выявлена опухоль почки? Мы проверим, возможен ли органосохраняющий подход.
Методы
Резекция почки
органосохраняющая
Удаляют только опухоль с узкой полоской здоровой ткани; остальная часть почки сохраняется. При опухолях примерно до 7 см это соответствующий рекомендациям стандарт везде, где он технически выполним.
Радикальная нефрэктомия
полное удаление
Почку удаляют целиком вместе с окружающей жировой клетчаткой. Это правильный путь при больших опухолях и при распространении в полую вену.
Нефроуретерэктомия
верхние мочевыводящие пути
При опухолях почечной лоханки и мочеточника почку и мочеточник удаляют вместе.
Что удаляют
Пунктирная линия показывает в каждом случае, что удаляют. Именно в этом различии всё дело.
Резекция почки — удаляют опухоль с узкой полоской ткани. Остальная часть почки продолжает работать.
Радикальная нефрэктомия — удаляют всю почку. Правильный путь при больших опухолях.
Схематические изображения — не снимки пациентов. Как будет выглядеть операция в Вашем случае, зависит от расположения и размера находки.
Почему робот-ассистированно
Резекция почки — технически более сложное вмешательство: вырезать опухоль и снова ушить почку, пока кровоток ненадолго перекрыт. Именно для этого созданы сгибающиеся инструменты и трёхмерное увеличенное изображение — они делают точное наложение швов в условиях нехватки времени управляемой задачей.
По сравнению с открытой операцией через поясничный разрез это, как правило, означает меньшую кровопотерю, меньшие рубцы и более короткое восстановление. По сравнению с обычной лапароскопией решающее значение имеет прежде всего более короткое время пережатия сосудов — а именно от него зависит, насколько хорошо почка сохранит свою работоспособность.
Управление идёт с пульта — обзор операционного поля увеличен и трёхмерен.
Возвращение к обычной жизни
Доступы
5–6 портов
примерно по одному сантиметру, почти незаметные рубцы
Вождение автомобиля
1–2 недели
как только Вы сможете реагировать без боли
Работа в офисе
2–3 недели
тяжёлый физический труд позже
Небольшие разрезы заживают быстро. С подъёмом тяжестей и интенсивным спортом стоит подождать примерно от четырёх до шести недель. Показатели функции почек контролируют в течение недель после операции.
Последующее наблюдение
После операции к лечению относятся и регулярные контрольные осмотры: лучевая диагностика и анализы крови, по которым можно следить и за состоянием опухоли, и за функцией почек. На ранней стадии обычно достаточно одного-двух визитов в год; при запущенных находках промежутки сначала короче.
Эти визиты служат одновременно контролю артериального давления и почечных показателей — и то и другое заслуживает внимания далеко за пределами наблюдения по поводу опухоли.
Как это происходит
Перед вмешательством
Томография для планирования, лабораторные анализы, включая показатели функции почек, разъяснительная беседа. Приём разжижающих кровь препаратов мы обсудим заранее.
Вмешательство
С помощью робота через несколько малых доступов. При частичной резекции кровоснабжение ненадолго прерывают, опухоль иссекают, и почку снова закрывают. Эту фазу держат максимально короткой.
После вмешательства
Ранняя активизация. После резекции почки на один-три дня может оставаться дренаж. Функцию почек контролируют по анализам крови; обычно она стабилизируется в течение следующих месяцев.
Источники
Сведения на этой странице следуют рекомендациям NCCN, AUA и EAU по лечению локализованного почечно-клеточного рака, а также приведённым ниже обзорным работам. Будет ли и как именно выполнена операция, зависит от размера, расположения и распространённости опухоли, а также от функции Ваших почек; мы обсуждаем это с Вами индивидуально.
Rose TL, Kim WY. Renal Cell Carcinoma. JAMA 2024;332(12):1001–1010.
Campbell SC, Uzzo RG, Karam JA, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up — AUA Guideline, Part II. J Urol 2021;206(2):209–218.
Stewart GD, Klatte T, Cosmai L, et al. The Multispeciality Approach to the Management of Localised Kidney Cancer. Lancet 2022;400(10351):523–534.
Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, et al. Renal Cell Carcinoma. Lancet 2024;404(10451):476–491.
Контакты
Второе мнение при опухоли почки
Возможна ли органосохраняющая операция? Возьмите с собой Ваши томограммы — мы посмотрим их вместе.
Часы приёма
- Среда · 14:00
- Четверг · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запись через секретариат урологии.