Prostata · benigno
Benigno uvećanje prostate
Kada lijekovi više nisu dovoljni, postoje dva dobra puta — a mi nudimo oba.
Benigno znači benigno
Benigno uvećanje prostate nije rak i ne postaje rak. Nastaje u unutrašnjem dijelu žlijezde, koji s godinama raste i pritom sužava mokraćnu cijev. Rak prostate tipično nastaje u vanjskom dijelu — to su dvije različite bolesti koje se samo slučajno mogu javiti jedna pored druge.
To je najčešća briga u našoj ambulanti i obično se može otkloniti u nekoliko rečenica. Povišena PSA vrijednost može biti posljedica same veličine žlijezde. Odluku o dodatnoj obradi donosimo zajedno sa Vama — ne donosi je vrijednost sama.
Normalno: žlijezda je uska oko mokraćne cijevi, kanal je otvoren.
Uvećano: unutrašnja žlijezda pritiska mokraćnu cijev. Zid mjehura zadeblja jer mišić radi protiv otpora.
Shematski prikazi — nisu snimci pacijenta.
Po čemu to primjećujete
Mlaz slabi
Duže traje dok mokraća krene, mlaz je tanji nego prije, a na kraju kapa.
Morate češće
Danju češće nego prije — a noću ustajete više puta. Prekinut san često opterećuje više od samog mokrenja.
Mjehur se ne prazni
Osjećaj da je nešto ostalo. Ako trajno zaostaje rezidualni urin, prijete infekcije, kamen u mjehuru i vremenom opterećenje bubrega.
Kada dolazi u obzir operacija
Dok su tegobe podnošljive i dok se mjehur prazni, čekanje je legitiman put. Lijekovi mogu poboljšati mlaz i smanjiti žlijezdu. Tek kada to više nije dovoljno, pristupa se operaciji.
Jasnije je kada se pridruže komplikacije: kada odjednom ne možete mokriti pa je potrebno postaviti kateter, kada se stvori kamen u mjehuru, kada se ponavljaju infekcije mokraćnih puteva ili kada trajno zaostaje toliko rezidualnog urina da bubrezi trpe. Tada operacija više nije pitanje udobnosti.
Dva puta, oba u našoj klinici
Oba postupka uklanjaju suženje i podjednako poboljšavaju tegobe i mlaz mokraće.
ThuLEP
Enukleacija tulijumskim laserom · kroz mokraćnu cijev
- Pristup
- bez vanjskog reza
- Posebnost
- bez ožiljaka, kraći boravak, kraće vrijeme sa kateterom
Za većinu pacijenata prvi put. Postupak je uglavnom nezavisan od veličine žlijezde: kroz mokraćnu cijev se uvećano unutrašnje tkivo tulijumskim laserom oljušti iz kapsule, a zatim se u mjehuru usitni i odstrani.
RASP
Robotski asistirana enukleacija adenoma · kroz male pristupe
- Pristup
- 3 do 4 pristupa od po oko 8 mm
- Posebnost
- tkivo ostaje u jednom komadu, mjehur se može tretirati u istom zahvatu
Put kod vrlo velike žlijezde, kod pratećih nalaza na mjehuru i nakon neuspjelog zahvata kroz mokraćnu cijev. I ovdje se uklanja samo uvećani unutrašnji dio — vanjski omotač prostate ostaje sačuvan.
Ne odlučuje tehnika. Oba postupka su po djelotvornosti ravnopravna. Izbor proizlazi iz veličine žlijezde, iz onoga što mjehur dodatno pokazuje i iz onoga što je Vama važno. Otvoreno Vam kažemo kada je za Vas bolji postupak bez robota.
Kada savjetujemo robotski asistiranu enukleaciju
Vrlo velika žlijezda
Što je adenom veći, to više dolazi do izražaja prednost robotskog pristupa: tkivo se ljušti u jednom komadu, a usitnjavanje u mjehuru otpada.
Kamen u mjehuru ili divertikuli
Ako dodatno postoje kamen ili izbočenja zida mokraćnog mjehura, mogu se tretirati u istom zahvatu. Time se izbjegava drugi zahvat.
Nakon ranijeg zahvata
Ako liječenje kroz mokraćnu cijev nije donijelo željeni uspjeh, robotski asistirana enukleacija je etabliran put.
Tkivo u jednom komadu
Adenom se uklanja nepodijeljen i zato se patohistološki može u cijelosti procijeniti — što je važno kada je PSA vrijednost povišena ili kada postoji sumnja na rak.
Osam milimetara
Toliko je mali pristup kroz koji se radi kod robotski asistirane enukleacije. Vrh instrumenta je pokretljiviji od ručnog zgloba — zato se i vrlo velika žlijezda može uredno osloboditi iz svoje kapsule.
Vrh instrumenta u mjerilu: uvodi se kroz pristup od oko osam milimetara.
© 2026 Intuitive Surgical Operations, Inc.
Drugo mišljenje
Niste sigurni koji postupak Vam odgovara? To razjašnjavamo u razgovoru.
Tok
Prije
Ultrazvuk, određivanje rezidualnog urina, mjerenje mlaza mokraće i upitnik o težini tegoba. Lijekove za razrjeđivanje krvi dogovaramo na vrijeme — molimo Vas da ništa ne prekidate na svoju ruku.
Zahvat
U anesteziji. Uklanja se uvećani unutrašnji dio prostate; vanjski omotač, a s njim i mišić zatvarač, ostaju sačuvani. Nakon toga privremeno ostaje mokraćni kateter kroz koji se ispira.
Poslije
Kateter se uklanja čim urin postane bistar. U prvim sedmicama mokrenje može još peći, a nagon biti češći — to prolazi. Teško dizanje i vožnju bicikla za početak pauzirajte.
Šta se za Vas mijenja
Jači mlaz mokraće, potpunije pražnjenje, rjeđe ustajanje noću: to je cilj zahvata — kod obje metode.
Jedna stvar spada ovdje otvoreno: nakon enukleacije ejakulat često više ne izlazi prema van, nego odlazi unazad u mokraćni mjehur. Osjećaj pri orgazmu ostaje, kao i sposobnost erekcije — ali prirodna plodnost nakon toga po pravilu više nije moguća. Ako postoji želja za djecom, recite nam to unaprijed.
Izvori
Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol 2024;211(1):11–19.
Kowalewski KF, Hartung FO, von Hardenberg J, et al. Robot-assisted Simple Prostatectomy versus Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Trials. J Endourol 2022;36(8):1018–1028.
Pandolfo SD, Del Giudice F, Chung BI, et al. Robotic assisted simple prostatectomy versus other treatment modalities for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of over 6500 cases. Prostate Cancer Prostatic Dis 2023;26(3):495–510.
Perri D, Pini G, Besana U, et al. Functional outcomes and safety profile of thulium:YAG laser enucleation (ThuLEP) versus robot-assisted simple prostatectomy (RASP) facing very large (≥ 150 ml) prostates. World J Urol 2025;44(1):29.
John H, Wagner C, Padevit C, Witt JH. From open simple to robotic-assisted simple prostatectomy (RASP) for large benign prostate hyperplasia: the time has come. World J Urol 2021;39(7):2329–2336.
Svaka ruka nosi jedan instrument i vodi se zasebno.
Kontakt
Razjasnite tegobe pri mokrenju
Ponesite ono što imate — nalaze ultrazvuka, PSA vrijednosti, listu Vaših lijekova. Ostalo mjerimo ovdje.
Ambulanta
- Srijeda · 14:00
- Četvrtak · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Termini se dogovaraju preko sekretarijata Klinike za urologiju.