Простата · доброкачественное увеличение
Доброкачественное увеличение простаты
Когда лекарств уже недостаточно, есть два хороших пути — и мы предлагаем оба.
Доброкачественное значит доброкачественное
Доброкачественное увеличение простаты — это не рак и раком не становится. Оно возникает во внутренней части железы, которая с годами растёт и сужает при этом мочеиспускательный канал. Рак простаты возникает, как правило, в наружной части — это два разных заболевания, которые могут оказаться рядом лишь случайно.
Это самое частое опасение на нашем приёме, и обычно его удаётся снять несколькими фразами. Повышенный уровень PSA может объясняться одним лишь размером железы. Нужно ли что-то уточнять дополнительно, решаем мы вместе с Вами — а не один только показатель.
Норма: железа узко охватывает канал, просвет открыт.
Увеличена: внутренняя железа давит на канал. Стенка пузыря утолщается, потому что мышца работает против сопротивления.
Схематические изображения — не снимки пациента.
Как Вы это замечаете
Струя становится слабее
Мочеиспускание начинается не сразу, струя тоньше, чем прежде, в конце подтекает по каплям.
Приходится чаще
Днём чаще, чем раньше, — а ночью приходится вставать несколько раз. Прерванный сон часто тяготит больше, чем само мочеиспускание.
Мочевой пузырь не опорожняется
Ощущение, что что-то осталось. Если остаточная моча сохраняется постоянно, возможны инфекции, камни мочевого пузыря, а со временем и нагрузка на почки.
Когда встаёт вопрос об операции
Пока жалобы переносимы и мочевой пузырь опорожняется, выжидание — законный путь. Лекарства могут улучшить струю и уменьшить железу. Оперируют только тогда, когда этого уже недостаточно.
Яснее становится, когда добавляются осложнения: если Вы внезапно совсем не можете помочиться и приходится ставить катетер, если образуются камни мочевого пузыря, если возвращаются инфекции мочевых путей или если остаточной мочи постоянно так много, что от этого страдают почки. Тогда операция — уже не вопрос удобства.
Два пути, оба в нашей клинике
Оба метода устраняют сужение и в равной мере улучшают жалобы и струю мочи.
ThuLEP
Тулиевая лазерная энуклеация · через мочеиспускательный канал
- Доступ
- без разреза снаружи
- Особенность
- без рубцов, более короткое пребывание, более короткое время с катетером
Для большинства пациентов это первый путь. Метод в значительной мере не зависит от размера железы: через мочеиспускательный канал увеличенная внутренняя ткань вылущивается тулиевым лазером из капсулы, а затем измельчается в мочевом пузыре и удаляется отсасыванием.
RASP
Робот-ассистированная энуклеация аденомы · через небольшие доступы
- Доступ
- 3–4 доступа примерно по 8 мм каждый
- Особенность
- ткань остаётся единым блоком, мочевой пузырь можно лечить за то же вмешательство
Путь при очень большой железе, при сопутствующих находках в мочевом пузыре и после неудавшегося вмешательства через мочеиспускательный канал. Здесь также удаляется только увеличенная внутренняя часть — наружная оболочка простаты сохраняется.
Решает не техника. Оба метода равноценны по эффективности. Что подходит именно Вам, вытекает из размера железы, из того, что дополнительно показывает мочевой пузырь, и из того, что важно для Вас. Мы прямо скажем Вам, если метод без робота для Вас лучше.
Когда мы советуем робот-ассистированную энуклеацию
Очень большая железа
Чем больше аденома, тем сильнее проявляется преимущество робот-ассистированного доступа: ткань вылущивается единым блоком, измельчение в мочевом пузыре не требуется.
Камни мочевого пузыря или дивертикулы
Если дополнительно есть камни или выпячивания стенки мочевого пузыря, их можно пролечить за то же вмешательство. Второй операции тем самым удаётся избежать.
После перенесённого ранее вмешательства
Если лечение через мочеиспускательный канал не принесло желаемого результата, робот-ассистированная энуклеация — устоявшийся путь.
Ткань единым блоком
Аденома удаляется неразделённой и поэтому полностью доступна гистологической оценке — это имеет значение, если уровень PSA повышен или есть подозрение на рак.
Восемь миллиметров
Настолько мал доступ, через который работают при робот-ассистированной энуклеации. Кончик инструмента подвижнее, чем запястье, — поэтому и очень большую железу удаётся аккуратно отделить от её капсулы.
Кончик инструмента в масштабе: он вводится через доступ примерно в восемь миллиметров.
© 2026 Intuitive Surgical Operations, Inc.
Второе мнение
Не уверены, какой метод Вам подходит? Мы выясним это в беседе.
Как всё происходит
До
Ультразвуковое исследование, определение остаточной мочи, измерение струи мочи и опросник о тяжести жалоб. Приём препаратов, разжижающих кровь, обсуждается заблаговременно — пожалуйста, ничего не отменяйте самостоятельно.
Вмешательство
Под наркозом. Удаляется увеличенная внутренняя часть простаты; наружная оболочка и вместе с ней сфинктер сохраняются. После этого временно устанавливается мочевой катетер, через который проводится промывание.
После
Катетер удаляют, как только моча становится прозрачной. В первые недели мочеиспускание ещё может сопровождаться жжением, а позывы быть более частыми — это проходит. От подъёма тяжестей и езды на велосипеде сначала следует воздержаться.
Что для Вас изменится
Более сильная струя, более полное опорожнение, реже вставать ночью: это цель операции — при обоих методах.
Один момент относится сюда открыто: после энуклеации семяизвержение часто происходит не наружу, а обратно в мочевой пузырь. Ощущение оргазма сохраняется, эректильная функция тоже — но естественная способность к зачатию после этого, как правило, утрачивается. Если Вы планируете детей, скажите нам об этом заранее.
Источники
Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol 2024;211(1):11–19.
Kowalewski KF, Hartung FO, von Hardenberg J, et al. Robot-assisted Simple Prostatectomy versus Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Trials. J Endourol 2022;36(8):1018–1028.
Pandolfo SD, Del Giudice F, Chung BI, et al. Robotic assisted simple prostatectomy versus other treatment modalities for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of over 6500 cases. Prostate Cancer Prostatic Dis 2023;26(3):495–510.
Perri D, Pini G, Besana U, et al. Functional outcomes and safety profile of thulium:YAG laser enucleation (ThuLEP) versus robot-assisted simple prostatectomy (RASP) facing very large (≥ 150 ml) prostates. World J Urol 2025;44(1):29.
John H, Wagner C, Padevit C, Witt JH. From open simple to robotic-assisted simple prostatectomy (RASP) for large benign prostate hyperplasia: the time has come. World J Urol 2021;39(7):2329–2336.
Каждая рука несёт один инструмент и управляется отдельно.
Контакты
Выяснить причину жалоб при мочеиспускании
Возьмите с собой то, что у Вас есть, — результаты ультразвука, показатели PSA, список Ваших лекарств. Остальное мы измерим здесь.
Часы приёма
- Среда · 14:00
- Четверг · 08:30–16:00
PD Dr. med. Sami-Ramzi Leyh-Bannurah. Запись через секретариат урологии.